临床营养指南解读(EN).pptVIP

营养液的容量应根据病情及每个病人具体需要，综合考虑每日液体平衡与前负荷状态确定，并根据需要予以调整 CRRT时水、电解质等丢失量较大，应注意监测血电解质 每日常规所需要的电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，营养支持时应常规监测 PN中的营养素及其应用原则（水、电解质） 重症病人血清抗氧化剂含量降低，肠外和肠内营养时可添加VitC、VitE和β-胡萝卜素等抗氧化物质 目前对于微营养素在重症病人的需要量、生物利用度及补充后的效果尚无更明确的报道。 PN中的营养素及其应用原则（维生素、微量元素） 推荐意见5： 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素（C级）及硒的补充量（B级） PN中的营养素及其应用原则（维生素、微量元素） PN的途径与选择原则 肠外营养支持途径可选择中心静脉和外周静脉 中心静脉途径包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉和外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC） 锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途径 PICC并不能减少导管相关性感染（catheter related blood infection, CRBI）的发生。 经单腔导管施行PN时，导管相关性感染和导管细菌定植的发生率明显降低 PN的途径与选择原则 推荐意见6：经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径 （B级） 肠内营养支持（EN） 胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常进食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养 早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 早期肠内营养指“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始的肠道喂养 优化的肠内营养管理措施（如：空肠营养、促胃肠动力药等）可提高早期肠内营养的成功率 推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 （B级） 肠内营养支持（EN） 肠内营养的禁忌症 肠梗阻、肠道缺血、肠坏死、肠穿孔 严重腹胀或腹腔间室综合症时 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人 肠内营养途径选择 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG) 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ） 胃/空肠造口，或经肠瘘口 重症病人往往存在胃肠动力障碍，EN时容易导致胃潴留、呕吐和误吸 空肠营养可减少胃潴留、呕吐和误吸，减少肺炎的发生、提高重症病人热卡和蛋白的摄取量，同时能缩短达到目标肠内营养量的时间 推荐意见2：对不耐受经胃管养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。 （B级） 肠内营养途径选择 肠内营养 途径的选择 误吸 有 无 鼻空肠管/鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠置管（PEJ） 经皮内镜下胃造口（PEG） 长于6周 肠内营养支持的管路途径 鼻饲管 经皮胃造口 空肠造口 EN的管理与安全性评估 重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸及其相关肺部感染的发生 推荐意见3：重症病人在接受肠内营养（特别是经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级） 促胃肠动力药物的使用可以增加肠内营养的耐受性 肠内营养液应从低浓度向高浓度开始输注，输注速度应逐渐递增 可使用动力泵和加温器控制速度与温度 推荐意见4：经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（E级） EN的管理与安全性评估 不同配方EN制剂的特点 市售的肠内营养制剂 能量 kcal/1000ml 蛋白质 g/L 脂肪 g/L 碳水化合物 g/L 特 点 安素 1000 35 35 137 整蛋型肠内营养制剂 粉剂 瑞素 1000 38 34 138 整蛋型肠内营养制剂 瑞代 900 34 32 120 缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人 瑞先 1500 56 58 188 含膳食纤维 瑞能 1300 58.5 72 104 高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能 瑞高 1500 75 58 170 高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人 百普力 1000 40 10 188 短肽型（含有一定量氨基酸） 能全力 1000 （1 cal/ml） 40 39 123 整蛋白制剂 多种规格：0