对慢性鼻窦炎海口标准的重新认识.pptVIP

对慢性鼻窦炎海口标准的重新认识 一、海口标准的由来 ?稿件审阅时发现问题（1994） ?提出建立标准的概念（1995） ?广泛征求国内同行意见（1995） ?慢性鼻窦炎诊疗标准研讨会（1995年12月26-28） ?确定FESS-95广州标准（1995年12月28日23：00） FESS-95广州标准的三个重要决定 1、把鼻息肉作为粘膜炎症 性肿块 归属到鼻窦炎 的范畴中； 2、把CT影象学作为术前 诊断和分型分期的主 要手段和依据，但不 作为疗效的客观评定 指标； 3、 确定了手术后疗效评定的手段和时间概念 海口标准的突出特点 1.患有慢性鼻窦炎的病人是否同时伴有鼻息肉 2.病变的位置和范围 3.是否经过前期手术治疗 4.是否伴有筛窦骨质增生 5.预测手术范围和难度并据此作出麻醉方式的选择 6.确定了疗效评定的时间、方法和规则 空泡型 蜂房型 蜂房型 骨质增生型 FESS-95广州标准 海口标准归属权的变更 ? FESS-95广州标准发表《临床耳鼻咽喉科杂志》，1996 ? 全国鼻科学学术会议召开（海口），1997 ? 讨论FESS-95广州标准 ? 确定为全国执行的标准 ? 命名为海口标准 不成文的规定：一律采用海口标准，否则论文不予发表 二、文献回顾 ?1988年以前很少有鼻内镜手术后疗效评价的标准 ?1989年Sogg建议根据是否伴有鼻息肉来估计病人是否有变态反应 ?1990年Levine根据鼻息肉的大小和范围对病人进行分期，而对没 有息肉存在的慢性鼻窦炎却没有进行分期。 ?1991年Lowson在一篇文献综述中认为在各家报道的鼻内镜鼻窦手 手术中既缺乏统一的外科指征又没有提供准确的手术范围 因此很难比较各家之间的手术效果，并提出建立相对统一 的分期系统的必要。 ?1992年Kennedy认为CT显示的病变范围是评价手术前病情的重要 因素，建立了以CT为主要依据的鼻窦炎分期系统]。。 Kennedy的CT分期观点引起的争论：慢性鼻窦炎的定义？ 慢性鼻窦炎与急性鼻窦炎在三个方面是不同的 1、症状的时间性 2、症状的复发性 3、对药物治疗的反应性 慢性鼻窦炎的病因学并不完全一致 CT显示的病变范围不一定能准确反映治疗的难易和痊愈的可能性 1995年Friedman：分四期：1814例的复发率 ?Ⅰ期: 单窦病变，8.3% ? Ⅱ期: 互不连接的多窦病变，对药物治疗有效，8.1%， ? III期: 全筛窦病变，而不论其它鼻窦是否有CT不透光现 象,对药物治疗有效，16.4% ? Ⅳ期: 全鼻窦病变、对药物治疗效果差或者无效，24.1% 把药物治疗无效的病人区分出来，用以说明这类病人的特殊性。 在未排除对药物治疗的反应性的组间可能出现分期与疗效不一致。 三、病变的类型和性质决定转归走向 作为一种疾病的临床诊疗评定标准，理论上应该符合 三个必要的条件： 1、能够对疾病的类型、性质和严重程度作出判断 2、能够针对不同的病变类型制定主体治疗方式 3、能够对疗效作出预测，能够经受临床疗效的检验 ?究竟是哪些原因在主宰着慢性鼻窦炎转归的走向？ ?海口标准将是否伴有鼻息肉、是否有前期手术史以及CT影象学 显示的病变范围作为分型分期的主要依据，而未将病变的类 型和性质设计在内，这种分型分期是否符合客观规律？ 四、慢性鼻窦炎病因学 传统观点： ?致病因素有三种： 鼻腔结构异常 感染（包括真菌） 变态反应 ?应该考虑的其它因素，如：血管运动性鼻炎、哮喘、黏膜肥厚或 药物性鼻炎、全身免疫状态低下、鼻窦异物和外伤、肿瘤、经鼻 插胃管、胃食道反流等等。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。