持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝.pptVIP

枸橼酸抗凝方案（川大华西医院方案） 用法：4%枸橼酸钠140-190ml/h(3-4mmol/L) 检测方式：滤器后游离钙0.25-0.35mmol/L 优势 不易出血 抗凝效果稳定 持久 滤器管路寿命较长 增加生物相容性 劣势 操作复杂 代谢性碱中毒 高钠血症 枸橼酸蓄积风险 枸橼酸抗凝禁忌 危险区域： 肝功能衰竭 TB60umol/L以上 不可逆低血压 90/60mmHg以下 不可逆低氧血症 60mmHg以下 持续肾脏替代治疗的局部枸橼酸抗凝 ICU的急性肾脏损伤(AKI) Ostermann M, Chang RWS. Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE. Crit Care Med 2007; 35: 1837-1843 35.8% 持续肾脏替代治疗管路寿命 满足治疗要求 降低治疗费用 减少重新安装管路的护理时间 18 – 30 hr 持续肾脏替代治疗的影响因素 血管通路位置 中心静脉导管: 口径, 管腔设计 血流可靠性 血滤管路设计 透析膜的生物相容性 护理人员的培训及专业技能 抗凝效果 持续肾脏替代的抗凝 血滤滤器与管 路的抗凝作用 全身抗凝 有害作用 持续肾脏替代的抗凝选择 基础疾病 现有抗凝措施 临床经验 国内文献报告的抗凝方法 抗凝方法 病例数(%) 单药抗凝 普通肝素 844 (37.9) 低分子肝素 686 (30.8) 枸橼酸 26 (1.2) 联合抗凝 普通肝素+低分子肝素 483 (21.7) 普通肝素+枸橼酸 52 (2.3) 无抗凝 137 (6.1) CRRT时的肝素抗凝 出血危险 负荷剂量 IU/kg 维持剂量 IU/kg/hr APTT sec ACT sec 无危险性 50 10 – 20 60 250 危险较小 15 – 25 5 – 10 45 160 – 180 危险较大 10 2.5 – 5 30 120 肝素抗凝的优缺点 优点 最常用的抗凝方法 临床方案成熟 半衰期短 过量时鱼精蛋白对抗 缺点 出血危险 APTT与滤器寿命无关 肝素诱导血小板缺乏(HIT) 枸橼酸抗凝的原理 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 局部枸橼酸抗凝的原理 凝血过程需要游离钙参与 枸橼酸螯合游离钙, 补充钙离子可以恢复 血库使用枸橼酸保存血液 采用枸橼酸可以在RRT时进行局部抗凝: 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 血液进入体内前补充游离钙 体外循环对血液进行抗凝, 体内血液正常 通过测定游离钙监测抗凝 肝素抗凝时的滤器中空纤维 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维 Hofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int 血滤终止的原因 枸橼酸(n = 36) 肝素(n = 43) 管路凝血 6 (16.7%) 23 (53.5%) 改为IHD 1 (2.8%) 0 血管通路问题 2 (5.6%) 0 管路断裂或渗漏 1 (2.8%) 0 管路打折 1 (2.8%) 0 转运至放射科或手术室 8 (22.2%) 8 (18.6%) 滤器压力高 1 (2.8%) 2 (4.7%) 其他原因 16 (44.4%) 10 (23.3%) Kutsogiannis DJ, Gibney RTN, Stollery D et al. R