大脑动静脉畸形影像表现（55页）.pptVIP

临床资料 男，29岁，病历号137344 主诉：晕厥、头外伤后头晕2小时，伴短暂意识不清 现病史：患者于入院前2小时突发昏厥，头部外伤，伤后意识不清，持续时间不详，醒后有头晕，呈持续性，不伴恶心呕吐，对受伤经历不能回忆，头部出血来我院急诊清创缝合。患者伤后无肢体活动障碍，无抽搐，无口角偏斜，无视物不清，无大小便失禁 神经外科查体 体温36.5℃ 心率76次/分 呼吸20次/分 血压122/78mmHg 神清，语利，伸舌居中，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，双眼活动自如，面肌对称，顶后头皮裂伤已清创缝合，颈软，四肢活动自如，肌力V级，全身深浅感觉未见异常，腱反射阴性，双侧Hoffman征、Babinski征均阴性 CT脑组织窗 CT骨窗 T1WI T1WI T2WI T2WI T1WI矢状位 FLAIR FLAIR T1增强（轴位） T1增强（矢状位） T1增强（冠状位） DWI ADC SWI ℃ M/58，2004-782 大脑动静脉畸形的影像学表现 脑动静脉畸形 脑动静脉畸形（arterio-venous malformation，AVM）是脑血管畸形中最多见的一种（其他三种为：海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形），可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男女比例约1.1-1.2:1 病因 胚胎时期，原始动静脉并行排列，紧密邻接，如果此时脑血管正常发育受阻，动静脉之间直接沟通，其间无毛细血管网相隔，即形成动静脉畸形 有人发现动静脉畸形中的动脉业已发育成熟，而静脉内皮细胞在形态上停留于胚胎时期的水平，认为动静脉畸形是静脉发育障碍所致 年龄：72%在40岁前起病 部位：85%幕上，15%幕下 98%单发，多发者见于Wyburn-Mason和 Rendu-Osler-Weber综合征 （一）动静脉畸形 arterio-venous malformation，AVM 动静脉畸形 病理 由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通 畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，血栓及管壁可钙化 周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞 病理 动静脉畸形大小差异较大，小的仅数毫米，大的可累及整个脑叶、一侧或双侧大脑半球，按病变的大小：直径2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，7.5cm为特大型 病变中畸形的血管粗细不等呈团块状，其中有的血管极度扩张、扭曲，管壁极薄（有些血管壁仅有一层内皮细胞），容易破裂出血 血管区夹杂着与其相邻的脑组织，常有神经元变性和神经胶质细胞增生，而继发脑萎缩 有些部位还可以有脑水肿、梗死、钙化 病理 临床表现 出血：病人常以畸形血管破裂出血，形成脑内血肿或蛛网膜下腔出血为首发症状，占52%-70% 缺血：见于巨型病变，多因长期大盗血而引起全脑性萎缩导致智力障碍，有时表现为进行性轻度偏瘫等脑功能障碍 癫痫：是浅表的AVM仅次于出血的主要临床表现，其发生率为28%-64%，与AVM的部位和大小有关 头痛：约60%的病人平时有血管性头痛，可能由于血管扩张所引起 脑AVM出血危险性与其血管构筑学关系 单支静脉引流即引流静脉越少越易出血 AVM位于深部基底节或脑室旁或后颅凹易出血 AVM伴有动脉瘤易出血 小型AVM易出血 引流静脉有损伤狭窄、深部引流易出血 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！ 好发部位 80-85%发生在大脑半球, 10-15%发生在后颅凹小脑半球，约98%为单发 多见于大脑中动脉分布区的脑皮质。也可发生在硬脑膜，颅眶部听诊有时听到血管性杂音 脑血管畸形的诊断 MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞 动静脉畸形 影像学表现 平片：可能发现畸形血管钙化，呈斑点状、双弧形或环形 血管造影：为一支或几支扩张迂曲的粗大供血动脉导入呈粗线团状相互缠绕的迂曲畸形血管，并见粗大导出静脉引入静脉窦。病变于动