血气分析及临床应用课件.pptVIP

乳酸性酸中毒 高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到 影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高， 排除、清除降低也可导致乳酸升高。 乳酸酸中毒分型 (A 与 B) 乳酸性酸中毒 — 发病机制 -A 型 系统性血压下降 肾上腺和交感神经 活性增高 皮肤及内脏器官 ( 包括肝脏和 肾脏 ) 血流量下降 严重感染等 组织灌注减少 PDH 活性降低 无氧代谢 乳酸增高 丙酮酸不被转向 三羧酸循环 乳酸性酸中毒 — 发病机制 -A 型 肝门脉血流量的降低 细胞质内 ATP 水平下降 呼吸链功能和氧 化磷酸化障碍 ATP 缺乏和系统性 pH 下降亦抑 制肝脏和肾脏耗能的糖原异生 PFK 活性和糖酵 解速度增加 乳酸 ↑ 乳酸酸中毒 B 型 ? B1 型 Associated with underlying diseases 系统性疾病：糖尿病、恶性肿瘤 ( 白血病等 ) 、肝病 ( 急性病毒性或药物中毒性肝炎 伴功能衰竭 ) 、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等 ? B2 型 drugs toxins 多见于双胍类、果糖、山梨醇、木糖醇、甲醇、乙醇、醋氧酚 ( 扑热息痛 ) 、水杨 酸盐及乙二醇等 ? B3 型 Assoc with inborn errors of metabolism 代谢异常，有葡萄糖 6- 磷酸酶缺陷 ( 第 1 型糖原累积病 ) ，丙酮酸脱氢酶及羧化酶缺 陷，果糖 1 、 6 二磷酸酶缺陷，氧化磷酸化缺陷 动脉血气分析临床应用范围 1 ．根据患者病情初步判断有缺氧和 / 或酸碱平 衡失调者，需查血气分析。 2 ．临床各科的急危重症一般都伴有程度不等 的缺氧和 / 或酸碱失衡，原则上均需查血气分 析跟踪病情变化。 3 ．各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可 提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展 思路，有助于明确诊断。 呼吸衰竭的诊断 ? ? ? ? ? ? 1. 结合 PaO 2 判断呼吸衰竭的类型和程度 海平面呼吸空气情况下 PaO 2 ＜ 60 mmHg ， PaCO 2 正常或下降： Ⅰ型呼吸衰竭 。 PaO 2 ＜ 60 mmHg ， PaCO 2 ＞ 50 mmHg ： Ⅱ型呼吸衰竭 。 呼吸衰竭的诊断 2 、吸氧条件下 ⑴ PaCO 2 ＞ 50mmHg ， PaO 2 ＞ 60mmHg ：可判断为吸氧条件 下的 Ⅱ型呼吸衰竭； ⑵如果 PaO 2 ＞ 60mmHg ，可根据氧合指数（ PaO 2 /FiO 2 ）来 判断患者有否呼吸衰竭，如果氧合指数≤ 300mmHg ，即 为 吸氧情况下的呼吸衰竭 而不管 PaCO 2 如何。 呼吸衰竭诊断 一患者用鼻导管吸氧，氧流量（ FiO 2 ）为 2L/min ， PaCO 2: 40mmHg 、 PaO 2: 75mmHg FiO 2 计算方法 ? FiO 2 ＝ 0.21 ＋ 0.04 × 2 ＝ 0.29 ? 氧合指数 =75/0.29 ＜ 300mmHg ? 诊断 Ⅰ型呼吸衰竭 ? ? ? ? ? ? ? 血气分析标本采集 采血部位桡、足背、肱、股动脉 肝素抗凝： 1/4 支肝素 +NS100ml 自然弹出 混匀 隔离空气 O 2 ↑CO 2 ↓ 吸氧浓度 体温 海平面、大气压 Indian J Crit Care Med. 2010 Apr-Jun; 14(2): 57 – 64. 罗氏 cobas b 123 床旁血气分析仪 血气分析 血气分析是指对各种液体中不同类型的气体 和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本 可以来自血液、尿液、脑脊液 ; ? 临床应用最多的还是血液。血液标本 包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。 ? 动脉血气分析在临床各科低氧血症和 酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪 已经成为了必不可少的医疗设备 。 ? 血气分析检测指标 测定值 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 罗氏血气分析仪（共 17 项）： PO2 氧分压 、 PCO2