《斜视弱视学》课件斜视弱视检查法.ppt

融合和视网膜对应检查 同视机（synoptophore） 举例分析 麻痹性外斜视（右内直肌麻痹） 麻痹性内斜视（左外直肌麻痹） L -5° -10° -25° R L +8° +15° +25° R 融合和视网膜对应检查 同视机（synoptophore） 垂直斜视需要进行九个诊断眼位检查，应记录各注视位的水平、垂直及旋转斜度用井字格表示 举例分析： 1、左下方垂直眼位增加 （右上斜、左下直） 2、R/L：右上斜肌麻痹 融合和视网膜对应检查 同视机（synoptophore） 检查特点 优点：可进行九方位斜视检查及三级视功能检查 缺点：双眼分视状态下的检查（非自然视环境），若患者存在视中枢抑制则难以检查视网膜对应情况，需要患者较高的配合能力（不适用于年幼儿童） 融合和视网膜对应检查 后像试验（afterimage test） 原理：人眼的网膜被强光照射后会产生后像，后像的形状与大小与光源相似 后像试验可显示视网膜黄斑中心凹的视觉方向，广泛用于视网膜对应检查 检查方法 可应用后像日光灯或照相机闪光灯 后像日光灯为例：后像日光灯在双眼前放置的方向相互垂直，斜视眼注视时将后像日光灯方向与斜视方向一致放置（水平斜视患者检查时日光灯水平放置） 双眼分别注视（先照非斜视眼）后像日光灯的中央黑区15秒（黄斑区未照射） 双眼同时睁眼或在明亮房间中，会看到暗的光带（负后像）；双眼同时闭眼或在暗室中，会看到亮的光带（正后像） 受检者看到水平及垂直的两个后像光带，光带中央断开，让患者说明两光带的关系 融合和视网膜对应检查 后像试验（afterimage test） 结果分析（假设右眼产生水平后像） NRC：两线条垂直、中央交叉、中央有缺口 内斜视伴ARC：水平光带在左，垂直光带在右 外斜视伴ARC：水平光带在右，垂直光带在左 融合和视网膜对应检查 4PD BO三棱镜试验（4PD base-out prism test） 用于检查单眼注视征 单眼注视征常伴有微小内斜视，内斜眼存在3°的绝对中心抑制暗点，没有中心双眼单视，有黄斑外双眼单视 检查方法：4PD BO三棱镜放在一眼前，观察双眼运动情况 融合和视网膜对应检查 4PD BO三棱镜试验（4PD base-out prism test） 结果分析 无斜视、网膜对应正常者：先产生朝向三棱镜尖端的双眼同向运动，再产生未放置三棱镜的眼的朝向鼻根部的融合性集合运动 单眼注视征及没有运动融合，存在大范围抑制的患者：三棱镜放在非注视眼前时，双眼均不发生移动；三棱镜放在主视眼前时，双眼向三棱镜尖端方向产生双眼同向运动，非主视眼无融合性集合运动 谢谢聆听！ 眼球转动检查 Hess屏（Hess screen） 有眼球运动障碍时，其图形表现为向麻痹肌作用方向变小，图形小的眼为麻痹眼，向外扩张的表示存在功能亢进。 眼球转动检查 Parks三步法（Parks-Helveston three steps test） 是一种排除诊断法，用于确定双眼的垂直肌（上、下直肌）及斜肌（上、下斜肌）中的麻痹肌 检查方法： 第1步：观察原眼位时哪一眼上斜。（选出四条可能存在麻痹的眼外肌） 第2步：检查向左右注视时，哪一侧上斜加大。（排除两条眼外肌） 第3步：歪头试验（Bielschowsky征），阳性为斜肌麻痹，阴性为直肌麻痹。 眼球转动检查 Parks三步法 歪头试验： 当头位倾斜时，正常人会出现姿势反射 （前庭反射），使两眼的垂直轴始终保持垂直地面 若右眼上斜肌麻痹：头向右肩歪时右眼上斜视明显 机制：当头向右肩倾斜时，反射性刺激右眼发生内旋（上直肌、上斜肌），左眼发生外旋（下直肌、下斜肌）。当眼外肌功能正常时，右眼内旋肌收缩、上直肌的上转及上斜肌的下转作用相互抵消。当上斜肌麻痹时，眼球上转明显。 眼外肌 主要 作用 次要 作用 内直肌 内转 无 外直肌 外转 无 上直肌 上转 内转、内旋 下直肌 下转 内转、外旋 上斜肌 内旋 下转、外转 下斜肌 外旋 上转、外转 眼球转动检查 Parks三步法 例：第一眼位：R/L 麻痹肌可能为：右下直肌、右上斜肌 左上直肌、左下斜肌 第二眼位：向左注视时R/L程度大于向右注视 麻痹肌可能为：右上斜肌、左上直肌 歪头试验：头向右肩歪，R/L程度大 确定麻痹肌为：右上斜肌 第一 眼位 右下斜 左上直 右上斜 左下直 右上直 左下斜 右下直 左上斜 右外直 左内直 右内直 左外直 AC/A比值 AC/A（调节性集合与调节的比值） 正常情况下，1D的调节可产生4-6PD的集合 高AC/A表明集合过强、