护士资格证知识点总结笔记13肿瘤病人的护理.docVIP

红叶教育——专注职业教育十七年，领取免费学习资料：AU3977 第十三章　肿瘤病人的护理 　　 第一节　甲状腺癌病人的护理 　　　　甲状腺癌——头颈部最常见肿瘤　　　　一、病理及分类 　 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 占比 成人的70%和儿童的全部 15% 7% 5%～10% 好发人群 中青年女性 中年人 常伴家族史 老年人 特点及预后 低度恶性、生长缓慢，早期发生淋巴结转移 中度恶性，可血行转移到肺、肝等，预后较乳头状癌差 预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差；可产生激素导致血钙降低 发展迅速，肿块短期迅速增大，高度恶性 　　　　二、临床表现 早期 局部症状 颈部出现固定、质硬结节 其它表现 同上述 晚期 转移表现 淋巴结肿大，骨和肺转移 压迫症状 压迫喉返神经-声音嘶哑压迫交感神经-Horner综合征 　　　　三、辅助检查　　1.实验室检查　除血生化和尿常规检查外，测定甲状腺功能和血清降钙素有助于髓样癌的诊断。　　2.影像学检查　　（1）B超检查：测定甲状腺大小，探测结节的位置、大小、数目及与邻近组织的关系。　　（2）X线检查：颈部X线摄片可了想有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。　　3.细针穿刺细胞学检查　可明确　　4.放射性核素扫描 　　　　四、治疗原则 治疗方法 备注 手术治疗 甲状腺癌基本的治疗方法，患侧腺体连同峡部全切除、对侧腺体大部分切除，根据病情决定是否放疗 内分泌治疗 终身服用甲状腺素片 放射性核素治疗 45岁以上乳头状腺癌和滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者用 放疗（外） 未分化型甲状腺癌 　　　　五、护理问题　　1.焦虑　与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。　　2.潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐等。　　3.清理呼吸道无效　与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。 　　　　六、护理措施　　1.手术前病人的护理　　（1）说明手术意义，讲知识；　　（2）消除顾虑和恐惧；　　（3）指导病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位），以利术中手术野的暴露。　　（4）指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。　　（5）必要用催眠镇静药。　　（6）协助完成手术前检查：影像学检查，了解气管有无受压或移位；喉镜检查，确定声带功能；血清电解质检测：测定血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。 　　2.手术后病人的护理　　（1）病情观察：密切监测病人生命体征的变化，了解发音和吞咽情况。　　（2）体位和引流：病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。　　（3）活动和咳痰：指导病人深呼吸、有效咳嗽。　　（4）饮食：术后6小时清醒病人无恶心、呕吐，可流食。　　（5）药物：对于甲状腺全切除的病人，应早期给予足够量的甲状腺素制剂。　　（6）并发症的防治 并发症 原因 处理 呼吸困难和窒息 血肿压迫 立刻床边抢救，切开缝线，敞开伤口，结扎血管 喉头水肿 地米30mg静点，无效气管切开 喉返神经损伤 手术导致，一侧损伤声嘶，两侧损伤失声甚至窒息 声嘶后期可代偿性恢复，窒息则需气管切开 喉上神经损伤 手术导致，内支损伤误咽，外支损伤声调变低 理疗后可自行恢复 手足抽搐 误伤甲状旁腺导致 静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml 　　　　七、健康教育　　1.心理调适。　　2.功能锻炼：术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。　　3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。　　4.随访。 　　 第二节　食管癌病人的护理 　　　　概述　　原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主　　典型特点　　进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少　　三个生理狭窄：咽喉管狭窄、胸主A支气管狭窄、食管裂孔（膈狭窄）。　　　　一、病因　　病因至今尚不完全清楚 　　　　二、临床表现★ 早期 进食哽噎感，或无 中晚期 进行性吞咽困难 侵犯喉返N 声音嘶哑 淋巴转移 锁骨上淋巴结肿大 侵入气管、支气管 吞咽水或食物时剧烈呛咳 　　　　三、辅助检查 带网气囊食管脱落细胞学检查 普查筛选首选 食管吞钡造影 可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄等 食管镜 活检，金标准 CT和MRI 观察有无远处转移 　　　　四、治疗原则　　治疗关键：在于早诊断。　　原则：手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。　　　　五、护理问题　　1.营养失调：低于机体需要量　与吞咽困难、手术