孕产妇管理标准规范解读.docVIP

孕产妇健康管理服务规范解读 一、服务对象 辖区内居住孕产妇(包含流感人口)。 二、服务内容 （一）孕早期健康管理 孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。 1.孕12周前由孕妇到高邑县妇幼保健院建立《孕产妇保健手册》。 2.孕妇健康情况评定：通常情况：问询年纪职业，既往史、家族史、个人史月经史、既往孕产史，推算预产期等，观察体态、精神等，并进行通常体检、妇科检验和血常规、尿常规、血型、肝功效、肾功效、乙型肝炎检验，有条件地域提议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等试验室检验。和B超、心电图等辅助检验。 3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，尤其要强调避免致畸原因和疾病对胚胎不良影响，同时进行产前筛查和产前诊疗宣传通知。 4.依据检验结果填写第1次产前随访服务统计表，对含有妊娠危险原因和可能有妊娠禁忌症或严重并发症孕妇，立即转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。 （二）孕中期健康管理 孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇健康情况和胎儿生长发育情况进行评定和指导。 孕妇健康情况评定：经过问询、观察、通常体格检验、产科检验、试验室检验对孕妇健康和胎儿生长发育情况进行评定，识别需要做产前诊疗和需要转诊高危关键孕妇。 （1）、查阅统计，问询病史 每次产前检验应查阅孕产妇保健手册或医院病历相关统计，包含辅助检验汇报等，再次确定孕周；妊娠中期了解胎动开始时间，了解胎动情况，问询有没有头晕、头痛或视物不清、水肿、心悸、气短、有没有腹痛、阴道流血、流液及阴道分泌物等异常症状。 、体格检验 测量体重，注意体重每七天增加情况，孕妇体重应保持在每七天增加0.3-0.5kg范围内。测血压，估计妊娠高血压疾病。注意双下肢有没有水肿。 （3）、产科检验 测量宫高、腹围，检验胎位，听胎心；孕20周开始绘制妊娠图，动态观察胎儿生长发育情况。在妊娠18-20周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音，在靠近胎背上方孕妇腹壁上听得最清楚。 （4）、辅助检验 在妊娠16-24周之间，应进行超声检验，了解胎儿发育、胎盘及羊水情况，筛查胎儿有否严重形态和结构畸形，关键包含无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。 在妊娠16-20+6周之间，知情选择进行产前筛查，关键是血清学筛查方法，通常采取三联法，即甲胎蛋白（APF)、绒毛膜促性腺激素（HCG）和游离雌三醇（uE3）。 在妊娠24-28周之间，对有糖尿病危险原因孕妇需进行妊娠糖尿病筛查，关键采取75g葡萄糖耐量试验进行筛查。 对未发觉异常孕妇，除了进行孕期个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺点产前筛查和产前诊疗宣传通知。 产前诊疗对象：（1）、35岁以上高龄孕妇。（2）、生育过染色体异常儿孕妇。（3）、夫妇一方或双方有染色体异常者。（4）、生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心脏病儿者。（5）、有遗传性疾病家族史或近亲婚配史者。（6）、妊娠早期接收大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染孕妇。（7）、原因不明流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史者。（8）、此次妊娠羊水过多或过少。（9）、产前筛查高风险孕妇。 对发觉有异常孕妇，要立即转至上级医疗卫生机构。出现危急征象孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。需转诊对象：?有妊娠危险原因。?可能有妊娠禁忌症孕妇。?有严重并发症孕妇。 妊娠期贫血诊疗标准：WHO标准：正常：≥110g/L；轻度贫血：90-109g/L;中度贫血：70-89g/L；重度贫血：70g/L。中国现在标准：轻度：81-100g/L；中度：61-80g/L；重度：31-60g/L；极重度≤30g/L。 （三）孕晚期健康管理 1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质医疗卫生机构各进行1次随访。 2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养和孕期并发症、合并症防治指导。 （1）、孕妇自我监护：监测胎动 怀孕16周以后，大多数孕妇能够感觉到胎动，开始较轻微，次数也较少。怀孕28-32周，胎动最强烈，怀孕36周以后，胎动幅度，次数有所降低。孕晚期以后，孕妇应在天天早晨、中午、晚上固定一个时间，分别数三次胎动，每次数1小时，三次胎动数相加再乘4，即为12小时胎动数。正常胎动次数每小时3-5次以上，12小时应在30-40次。12小时胎动20次，或每小时3次，提醒胎儿有异常。10次则提醒胎儿宫内显著缺氧，应立即去医院深入检验。 （2）、骨盆测量 测量时间为妊娠24-36周之间。 髂棘间径（IS）：两髂前上棘外缘距离，正常值23-26厘米。髂嵴间径（IC）：两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28厘米。骶耻外径（EC）：第五腰椎棘突下至耻骨联合上