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常见风湿病检查及意义 中医科实验室 在实际工作中遇到很多患者，在看病时没有做任何检査，也不知道应该做什么检査， 给医生诊断工作带来了一定困难，为了使疾病诊断更加明确，我们建议患者做一些必要的 检查，对诊断、治疗都有一定的意义。 一般来说，常见风湿病应该做类风湿因子、抗“O”、血沉、c?反应蛋白等项检查。每 项检查对诊断、治疗都有十分重要的意义。下面就一些检査项目进行简单扼要介绍。 1?什么是类风湿因子？ 类风湿因子是血清中的一种免疫球蛋白，它多见于类风湿关节炎病人。80%左右的类 风湿关节炎病人血清中能检出类风湿因子为阳性，它作为诊断类风湿关节炎的条件之一， 并用于和其它原因的关节炎进行鉴别。 2 ?类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗？ 类风湿因子是血清中存在的一种非特异性免疫球蛋白，除类风湿关节炎患者可出现类 风湿因子外，类风湿因子还可见于以下情况： 2%?5%的正常人及10%的6()岁以上老年人可出现类风湿因子，但滴度不高。 风湿性疾病、系统性红斑狼疮、干燥综合征及硬皮病等。 急性病毒感染、流感、肝炎、单核细胞增多症以及免疫(疫苗)注射后。 寄生虫感染、如疟疾及丝虫病等。 慢性炎性疾病：如结核病、麻风、雅司、梅毒及亚急性细菌性心内膜炎等。 肿瘤，尤其在放疗与化疗后更明显。 其它高免疫球蛋白血症状态：如冷球蛋白血症、慢性肺部或肝脏疾病、高丙种球 蛋白血症性紫瘢等。 3 ?什么是血沉? 血沉是血红细胞沉降率的简称，指单位体积内血液中的红细胞在一定条件下沉降的速 度而言。魏氏法测定的血沉值是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数，健康 男性血沉应小于15毫米/小时，女性血沉应小于20毫米/小时。在许多病理情况下血沉也有 波动，多数异常持续增高的血沉值提示病理改变，如感染、炎症或肿瘤等，有待进一步査 原因。 4?血沉增快见于哪些情况？ 魏氏法测定血沉，不论男女其血沉值在1小时末达25毫米为轻度增快，达50毫米为 中度增快，大于50毫米则为明显增快。 在生理情况下，如妇女月经期，妊娠3个月以上及60岁以上的高龄者，都可以有轻度 血沉增快。血沉增快主要见于以下病理情况： 各种炎症，如肺结核、风湿热、风湿性关节炎及赖特综合征等。 组织损伤与坏死，手术或外伤后，心肌梗塞等。 恶性肿瘤。 (4)各种原因导致的高球蛋白血症，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎 (4) 及强直性脊柱炎等。 各种原因导致的相对性球蛋白增高，如慢性肝炎和慢性肾炎等。 病理性球蛋白增多，如多发性骨獨瘤和巨球蛋白血症等。 稀血症，重度贫血时血液中红细胞数量减少，血球下沉时阻力减少可出现血沉增 快。 高胆固醇血症，冠心病患者因血胆固醇水平增高常致血沉增快。 5 ?血沉对诊断类风湿关节炎有什么临床意义？ 血沉可作为判定炎症活动的可靠指标，其升降与类风湿的活动程度相一致，也可作为 诊断及疗效判定的指标。血沉增快可不受抗风湿药治疗的影响，可与风湿性关节炎治疗后 迅速下降相区别。如拟诊为风湿病，经糖皮质激素或阿司匹林治疗2周，临床症状好转， 血沉仍快者，要考虑类风湿的可能。当关节肿痛明显好转，炎症现象已消退，血沉仍持续 增快或不下降时，表明类风湿性关节炎继续活动并随时都有可能复发或恶化。 6 ?关节炎患者查血沉有何意义？ 对关节炎患者来说，血沉增快是关节及相邻组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果, 在一定程度上反映了疾病的严重性与活动性。经过治疗病情缓解后，血沉往往可以下降, 所以检査血沉还可作为观察疗效的一项指标。 应当注意的是，血沉增高也不一定说明药物治疗无效，因为血沉下降需要较长的一段 时间。 7?什么是抗？ 抗“O”是抗链球菌溶血素“O”抗体的简称。链球菌溶血素“O”是链球菌的重要代 谢产物，具有抗原性，可刺激机体产生相应的抗体。病人在感染链球菌1周以后，体内便 可出现链球菌溶血素抗体，4?6周达到高峰，并可以持续数月甚至数年。测定抗 可以间接反映人体有无链球菌感染史。由于链球菌感染在正常人中相当常见，正常人血中 也有一定量的抗体，不过滴度多在400以下。 抗“O”不高可以诊断风湿热或风湿性关节炎吗？ 有的患者得了风湿热或风湿性关节炎多年，也检査了很多次，但从未发现抗增高, 这是因为： 病人感染的链球菌菌株不产生或仅产生很少量的溶血素“O”抗体，这时应检查 与链球菌感染有关的其它抗体，如抗透明质酸酶抗体，抗链激酶抗体以及抗脱氧核糖核昔 酸酶B抗体等。目前这个项目国内尚未普遍开展。 强的松、病人在发病早期用过大量抗生素(如青霉素、链霉素等)或肾上腺皮质激素(如 强的松、 〔美松或地塞米松等)，这种情况产生的抗链球菌溶血素“O”抗体量很少，经常 检测不到。 检测因素如所用试剂效价高，检测方法不敏感等。 9?抗“O”增高就是风湿热或风湿性关节炎吗? 风湿热是链球菌