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癫癎持续状态诊治规范(参考文本)
【病史采集】
1、有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。
2、既往有无抽搐发作史。
3、抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。
4、抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。
【诊断】
典型的癫癎发作连续不断,发作间期意识无恢复或一次癫癎发作持续30min以上称为癫癎持续状态。
【治疗原则】
1、院前急救处理
(1)患者置卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开,避免舌咬伤。
(2)吸氧。
(3)立即给予地西泮10 mg肌内注射,并给予地西泮50~100 mg稀释于生理盐水500ml中缓慢滴注(成人24h地西泮总量≥100mg为宜)。同时护送到有条件医院进一步检查治疗。
2、院内处理
(1)情况允许下,立即行头颅CT检查或腰穿,寻找病因进行病因治疗。
(2)地西泮静点维持治疗。
(3)为弥补地西泮失效较快的缺点,根据病情,应补以长效药物苯巴比妥0.2mg肌内注射,1/8h或氯硝西泮1~4mg静脉注射,1/d。苯妥英钠500~1000mg静脉滴注,1/d。
(4)10%水合氯醛20ml保留灌肠。
(5)采用以上治疗1h后癫癎持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉(乙醚、硫喷妥钠等)。也可用利多卡因50mg静脉注射。
(6)如抽搐过久,应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。
(7)防止缺氧,吸氧、吸痰保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。
(8)注意水、电解质紊乱,及时纠正酸中毒。
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