癫癎持续状态诊治规范（参考文本）.doc

癫癎持续状态诊治规范（参考文本） 【病史采集】 1、有无上呼吸道感染、高热、先天性脑发育障碍、产伤、颅脑外伤、各类脑炎、脑膜炎、脑及全身寄生虫病、脑瘤、开颅手术等病史。 2、既往有无抽搐发作史。 3、抽搐时有无视力障碍、头痛、尖叫等先兆。 4、抽搐时有无意识障碍、尿失禁、舌咬伤史等。 【诊断】 典型的癫癎发作连续不断，发作间期意识无恢复或一次癫癎发作持续30min以上称为癫癎持续状态。 【治疗原则】 1、院前急救处理 （1）患者置卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。并用开口器将上下齿分开，避免舌咬伤。 （2）吸氧。 （3）立即给予地西泮10 mg肌内注射，并给予地西泮50~100 mg稀释于生理盐水500ml中缓慢滴注（成人24h地西泮总量≥100mg为宜）。同时护送到有条件医院进一步检查治疗。 2、院内处理 （1）情况允许下，立即行头颅CT检查或腰穿，寻找病因进行病因治疗。 （2）地西泮静点维持治疗。 （3）为弥补地西泮失效较快的缺点，根据病情，应补以长效药物苯巴比妥0.2mg肌内注射，1／8h或氯硝西泮1~4mg静脉注射，1／d。苯妥英钠500~1000mg静脉滴注，1／d。 （4）10％水合氯醛20ml保留灌肠。 （5）采用以上治疗1h后癫癎持续状态仍不能控制应考虑全身麻醉（乙醚、硫喷妥钠等）。也可用利多卡因50mg静脉注射。 （6）如抽搐过久，应静注甘露醇及地塞米松防治脑水肿。 （7）防止缺氧，吸氧、吸痰保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 （8）注意水、电解质紊乱，及时纠正酸中毒。