中暑的急诊处理（推荐）.docxVIP

中暑的急诊处理（推荐）

中暑是在高温、高湿环境下，人体体温调节功能紊乱而引起的以中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。根据病情轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，其中重症中暑又包括热痉挛、热衰竭和热射病。及时、有效的急诊处理对于改善中暑患者的预后至关重要。以下将详细阐述中暑的急诊处理方法。

现场急救

中暑的现场急救是整个救治过程的关键起始环节，争分夺秒的正确处理能够显著改善患者的预后。一旦发现中暑患者，应立即采取以下措施。

转移至阴凉通风处：迅速将患者转移到阴凉、通风的地方，如树荫下、空调房间或有对流风的走廊等。解开患者的衣物，以利于散热。让患者平躺，抬高双脚约1520厘米，促进血液回流，增加脑部供血。

物理降温：用湿毛巾或冰袋敷在患者的头部、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过传导散热降低体温。也可以用温水或酒精擦拭患者的身体，利用蒸发散热的原理帮助降温。擦拭时要注意力度适中，避免损伤皮肤。如果条件允许，可使用风扇加速空气流动，增强散热效果。在进行物理降温的过程中，要密切观察患者的反应，如出现寒战、皮肤苍白等情况，应立即停止降温。

补充水分和电解质：如果患者意识清醒，可让其少量多次饮用淡盐水或运动饮料，以补充因出汗而丢失的水分和电解质。每次饮水量不宜过多，一般以100200毫升为宜，避免一次性大量饮水引起呕吐。对于昏迷或不能自主饮水的患者，不要强行喂水，以免发生呛咳和窒息。

评估病情：在进行现场急救的同时，要密切观察患者的意识、呼吸、脉搏等生命体征。如果患者出现昏迷、抽搐、呼吸急促或微弱、脉搏细速等严重症状，应立即拨打急救电话，等待专业医护人员的到来。

急诊室评估

患者被送至急诊室后，医护人员需要迅速而全面地对患者进行评估，以制定准确的治疗方案。

生命体征监测：立即连接心电监护仪，持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。准确测量体温时，应根据患者的情况选择合适的测量方法，如肛温测量能更准确地反映核心体温。密切观察生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

病史采集：向患者或陪同人员详细询问病史，包括患者在中暑前的活动情况、所处环境的温度和湿度、是否有饮酒、服用药物等情况。了解患者既往的健康状况，如是否有心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等慢性疾病，以及是否有中暑史。这些信息对于判断患者的病情和制定治疗方案具有重要的参考价值。

体格检查：进行全面的体格检查，重点检查患者的神经系统、心血管系统和呼吸系统。观察患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射，评估神经系统功能。检查患者的心率、心律、心音，听诊肺部呼吸音，了解心血管和呼吸系统的情况。检查患者的皮肤状况，观察有无皮疹、出血点等异常表现。

实验室检查：采集患者的血液和尿液标本，进行相关的实验室检查。常见的检查项目包括血常规、血生化、凝血功能、动脉血气分析等。血常规可以了解患者是否有感染、贫血等情况；血生化检查可以评估患者的肝肾功能、电解质平衡、血糖水平等；凝血功能检查有助于发现患者是否存在凝血异常；动脉血气分析可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。此外，还可以根据患者的具体情况进行其他相关检查，如心肌损伤标志物检查、头颅CT检查等。

降温治疗

降温是中暑治疗的关键措施，快速有效地降低患者的核心体温可以减少器官损伤，提高患者的生存率。

体外降温

冷水浸浴：将患者浸泡在1520℃的冷水中，通过传导散热迅速降低体温。在浸浴过程中，要不断搅拌冷水，以保持水温均匀，并密切观察患者的生命体征和反应。如果患者出现寒战、皮肤苍白等情况，可适当加入热水调节水温。冷水浸浴一般持续到患者体温降至38℃左右时停止。

冰毯和冰帽：使用冰毯和冰帽可以通过接触传导的方式降低患者的体温。将冰毯铺在患者身下，冰帽戴在患者头部，根据患者的体温情况调整冰毯和冰帽的温度。冰毯和冰帽适用于不能进行冷水浸浴的患者，如昏迷、休克等患者。

蒸发降温：用喷雾器将温水喷洒在患者身上，同时使用风扇加速空气流动，促进水分蒸发散热。蒸发降温适用于高温、低湿度的环境，对于体温不是特别高的患者效果较好。

体内降温

胃灌洗：用4℃的生理盐水进行胃灌洗，通过胃黏膜的血液循环带走热量，达到降温的目的。胃灌洗时，要注意灌洗液的量和速度，避免引起患者不适。一般每次灌洗量为300500毫升，反复灌洗至引出液清亮为止。

直肠灌洗：将4℃的生理盐水通过直肠灌入，利用直肠黏膜的血液循环散热。直肠灌洗的方法与胃灌洗类似，但要注意插入肛管的深度和角度，避免损伤直肠黏膜。

静脉输注冷液体：快速静脉输注4℃的生理盐水或林格氏液，不仅可以补充患者因出汗而丢失的水分和电解质，还可以通过血液循环带走热量，降低体温。静脉输注冷液体的速度要根据患者的病情和身体状况进行调整，一般每小时输注量不宜超过1000毫升。

在降温过程中，要密切监测患者