卫生院患者身份识别制度及重点环节的流程程序.doc

卫生院患者身份识别制度及重点环节的流程程序 为了确保医疗质量安全，同时使患者权益及生命安全得到最大保障，特制定本制度。 1.医务人员在完成医务工作中均需执行本制度。 2.医护人员在各类诊疗活动中,为患者提供其他的诊疗操作之前，均应对患者身份进行识别，准确识别患者身份准确无误后方可从事诊疗活动。 3.常用识别患者身份的方法有执行查对制度（床号、姓名、性别、年龄、住院号）、腕带识别、患者家属及陪护亲友识别、身份证识别等。医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，准确识别患者身份。有创诊疗或介入治疗、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等治疗操作前，认真核对床头牌及腕带，并至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号等），确认患者身份。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。特别注意在使用患者姓名进行识别时，不可以问患者‘你是XXX吗?”，而是要询问患者“请问你叫什么名字?”，让患者回答，然后将患者的回答与手中的信息进行核对。 4.对所有来诊患者均要进行身份识别，相关工作人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。 5.无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等；对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按病历书写规范补写。 6.在诊疗活动前，实施者应与患者或家属沟通，让患者或家属陈述患者姓名，作为最后确认的手段。 7.患者使用“腕带”识别的管理 7.1所有住院患者，急诊科留观室、门诊输液室输液患者必须使用“腕带”，作为手术前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员识别患者身份的一种必备的方法。护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双人核对。 7.2对需要佩戴“腕带”的患者，护士必须于入院、留观及门诊输液时为其佩戴，确保松紧适宜。护士对填入腕带的识别信息实行双核对，确保信息字迹清晰规范，准确无误。若损坏需要更新时，需要两人重新核对。 7.3患者在住院期间须佩戴“腕带”，护士应注意观察佩戴部位皮肤情况及肢体血运，出院时由护士为其剪断、取下。 8.完善并落实各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间的流程）的患者识别措施、交接程序与记录。 9.关注重点环节的患者身份识别，细化识别流程。 9.1手术患者识别：采用“腕带”、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。 患者入院即使用腕带，手术前由病房护士确认患者身份，再次核对“腕带”。主管医生术前进行手术部位标示。 手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等。 接患者之前：手术室与病房做好查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。 进入手术间之后：麻醉医师查对。 麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者：应通过“腕带”进行查对。手术者切皮前：由手术医生、麻醉师与手术室巡回护士进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。 《手术安全核查表》，按要求规范填写，入病案保存。 9.2急诊科、病房的患者身份识别 重症患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房接收人员共同确认患者身份并双签名于《重点科室病人转科交接记录》。