药事管理与法规 技术培训 慢病管理讲义.docxVIP

PAGE 21 慢病管理 （初晓艺 林鑫） 第一部分 慢性病概述 慢性非传染性疾病（简称慢性病或“慢病”）不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长， 缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。慢性病容易造成脑、心、肾等重要脏器的损害，造成伤残，影响劳动能力和生活质量，并且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。慢性病、常见病、多发病与生活方式有着密切关系、具有“一因多果、一果多因、多因多果、互为因果”的特点，预防和治疗难以分割，需要长期照料。 一、慢性病的现状 （一）全球慢性病的流行特征及现状 在全世界范围内，慢性病是除最贫穷发展中国家外其他国家的主要疾病负担，是死亡和致残的主要原因。世界卫生组织数据显示，慢性病每年使3800万人失去生命；心血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病和糖尿病这四类疾病约占所有慢性病死亡人数的82%。在全球范围内，慢性病造成的死亡占所有死亡的60%，其中80%的慢性病死亡发生在低收入和中等收入国家（包括中国），这些国家慢性病死亡人数占全球慢性病死亡人数的四分之三（约2800万人）。慢性病已成为当前人类的重大威胁。世界卫生组织预测：到2020年慢性病死亡将占全球总死亡数的75%，占疾病负担的60%，其中71%的冠心病、75%的脑卒中和70%的糖尿病将发生在发展中国家。如果按目前的情况继续发展，到2030年每年死于慢性非传染性疾病的人数将增加至5500万人。 我国慢性病的现状 《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示：2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，与2002年相比，患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。根据2013年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为235/10万，肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位，十年来我国癌症发病率呈上升趋势。 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万（前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌），慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。经过标化处理后，除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外，多数慢性病死亡率呈下降趋势。 老年人是慢性病的高发人群，2014年中国65周岁以上老人人数约为1.4亿，占总人口的10.1%。当前我国已经进入慢性病的高负担期，慢性病在疾病负担所占比重达到了70%。据世界银行预测，到2030年，我国老龄化进程加快将使慢性病的疾病负担增加40%。2008年我国卫生服务调查研究显示，各年龄阶段人群慢性病患病率均比2003年的调查结果有较明显增长，慢性病患病的人群呈现年轻化趋势。 二、慢性病的分类 按照国际疾病系统分类法标准将慢性病分为： 1.精神行为障碍：老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、抑郁、强迫）。 2.呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）。 3.循环系统疾病：高血压、冠心病、脑血管疾病、心肌梗塞、肺心病等。 4.消化系统疾病：慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、脂肪肝、肝硬化。 5.内分泌、营养代谢疾病：血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏。 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：骨关节病、骨质疏松症等。 7.恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、子宫癌、前列腺癌、白血病等。 三、慢性病的特点 慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；慢病是终生性疾病，需要长期管理；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点；对卫生服务利用的需求高。 四、慢性病的共同危险因素 一是不健康饮食和能量摄入过量。吃是酿成慢性非传染性疾病的基础。高热量、高脂肪饮食导致肥胖、糖尿病、血脂异常。高盐饮食容易诱发高血压。大量饮酒导致脂肪肝和酒精肝。常吃腌制食物、油炸食物和烟熏食物易诱发食道癌、胃癌。当摄入脂肪过多而纤维素摄入不足时容易导致结肠癌。 二是缺乏体育锻炼。少动是造成慢性非传染性疾病的重要原因。世界各60～85%的成人都活动不够，久坐的工作方式和懒于运动使得每年有200万人“坐”以待毙。 三是使用烟草。研究表明，吸烟可促进糖尿病和高血压发生，同时也是引发冠心病的主要危险因素之一。 五、慢性病综合防治的目标 通过实施以健康促进为主要策略的干预活动，降低人群中慢病的危险因素，控制慢病发病率和死亡率的上升趋势。通过高危人群和患者的早期发现、随访管理与规范化治疗与干预，控制病情稳定，预防和延缓并发症的发生，提高生命质量、生活质量。 按照《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025