必威体育精装版心内一科科室质量与安全管理小组工作记录.docxVIP

泰山医学院附属医院 泰山医学院附属医院 泰山医学院附属医院 泰山医学院附属医院 泰山医学院附属医院 科室质量与安全管理小组 工作记录 科室：心内一科 年度：2013 泰山医学院附属医院 泰山医学院附属医院 -11 - / 27- -11 - / 27- PAGE # - 泰山医学院附属医院 泰山医学院附属医院 -11 - / 27- -11 - / 27- PAGE # - 心内一科医疗质量与安全管理小组成员及职责分工 一、 科室医疗质量管理小组成员 组长：葛斌 副组长：靳凤琳董炳庆王芳 质控员：刘艳 小组成员：刘鹏 张斌赵晓辉 高浩源 平立凤 二、 科室医疗质量管理小组职责 科室医疗质量管理小组负责本科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考 核办法，督促本科室医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检 查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。 三、 科室医疗质量管理小组具体职责分工 组长：葛斌 职责： （一） 全面负责科室质量与安全管理及监督工作。组织讨论并确定本科室质量与安 全管理重点、工作计划，主持本科室月度质量分析会，检查督导促使工作落实到位。 （二） 指导副组长布置、落实各项质量与安全管理具体工作。 副组长：靳凤琳董炳庆王芳 职责： （一） 在组长的安排指导下，带领组员及时完成各项质量与安全管理工作。 （二） 定期和不定期检查组员的工作完成情况， 对发现的问题及时讨论确定解决办 法，支持组员工作。 （三） 和组员一起汇总分析工作，提出整改措施，形成分析资料，月度质量分析会 上汇报工作。 （四） 负责落实各项整改措施。 质控员：刘艳 职责： （一） 在组长、副组长的安排指导下，认真完成所承担的科室质量管理工作。 （二） 组织本科室人员学习质量与安全管理制度、管理工具、质控指标。 （三） 准备科室月度质量与安全管理会议资料，在会议上提出改进质量与安全管 理工作意见工作意见和建议并做好月度质量与安全管理会议记录。 （四）汇总分析月度质控数据，形成季度分析资料提出整改措施，向副组长、组 长报告。 小组成员：刘鹏 张斌赵晓辉 高浩源 平立凤 下达职责：根据医院《泰山医学院附属医院工作质量督查考核方案（修订稿） 》 的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练 掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。 下达 认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执 行各项核心医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进 行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和 实际操作能力。 组长（科主任）签字： 2013 年8 月1 心内一科医疗质量与安全管理小组组织架构 心内一科2013年医疗质量与安全管理年度工作计划 时间 工作重点 1月 进一步加强科室质控小组人员职责，进一步落实责任分工 落实三级医师查房制度 2月 落实会诊制度 抗菌药物管理 3月 规范冠脉介入术后观察 落实医患沟通制度、交接班制度 4月 病案质量管理 病情评估、患者身份识别制度的执行情况 5月 危重病例管理、危重病人抢救制度的洛实情况 特殊情况下医患之间有效沟通 6月 会诊制度执行情况、医疗安全不良事件及疑难危重病历讨论 7月 病历质量、双向转诊与术前讨论制度 手术风险评估与手术安全核查 8月 单病种、临床路径、临床输血、危急值报告制度落实情况 落实死亡病历讨论制度 9月 住院大于30天患者的分析与评价、医院感染、危重病例抢救 制度、落实三基三严培训及应急演练 10月 患者健康教育与随访、查对制度、分级护理制度落实、 手术高风险技术管理、新技术新项目管理 11月 各种诊疗规范指南的落实情况 12月 医疗质量与安全目标洛实情况 及持续改进的效果评价 质控员签字： 2013 年1 月2日 组长（科主任）签字： 2013 年1 月2 日 心内一科医疗质量与安全管理小组月度质量分析会会议记录 时间：2013年08月31日 地点：心内一科医生办公室 主持人（签名）： 参加人员（签名）： 会议记录人（签名）： 一、通报7月份本科室质量与安全目标完成情况 葛斌主任：今天召开质量小组会议，研究医疗质量持续改进工作，我先总结一下上 月的工作情况。 病床使用 率（%） 病床周 转次数 （次） 岀院者 平均住 院 日 （日） 危重症 患者例 数（例） 危重症 患者比 例（%） 基本药 物使用 金额 使用药品 金额 使用比 例（%） 成分输 血率 目标值 85%-93% 8.93 17% 100% 7月份 74.79 2.93 9.27 6 9.68 6399.08 201