黄山市建筑节能材料和产品备案表.docxVIP

黄山市建筑节能材料和产品备案 申请表 企业名称： （盖章） 法定代表人： 技术（产品）名称： 填 报 日 期： 黄山市住建委印制 填表说明 一、产品（技术）按项目一表一报，每个项目填写申请表一式二份。 二、申报申请表的同时应提供以下材料： 1、申请报告； 2、营业执照、总代理合同复印件； 3、生产企业简介、企业法人（或总代理人）简介、身份证复印件； 4、省级以上（含省级）法定检测部门的抽样型式检测报告； 5、原材料及外协产品清单（名称、型号、生产单位） ，附检测报告及 购货合同； 6、产品执行标准（无国家、行业标准的，需提供经市级以上部门备 案的企业标准）； 7、主要生产设备清单（设备名称、制造厂、规格型号、数量、用途、 启用日期、附设备图片） ； 8、检测设备清单（设备名称、制造厂、规格型号、数量、用途、启 用日期，附设备图片） ，近期产品出厂检测报告； 9、近两年工程应用项目表、两份以上用户使用反馈意见； 10、产品图样、产品使用说明书、产品合格证； 11、注册商标证书复印件； 12、安徽省住宅产业化促进中心颁发的 “安徽省建设新技术新产品推 广证书”。 （另：申报材料所需复印件必须加盖企业公章， 申报时需将营业执照、 推广证书、检测报告原件报送核验，核验后当场退回） 三、联系单位： 黄山市建委建筑管理处 邮编： 245000地址：屯溪区黄山东路 93 号 电话（传真）： 邮编： 245000 产品（技术名称） 产 品 情 况 投产日期 注册商标 年生产能力 实际产量 执行标准 规格型号 生 产 企 业 情 况 法定代表人 联系电话 营业执照注册号 注册资金 企业类型 主管部门 单位地址 联系人 邮编 电话 手机号码 代 理 单 位 情 况 代理单位（代理 人）名称 单位地址 负责人 邮编 电话 手机号码 推广证项 目名称 发证时间 有效期 产品（技 术）性能 指标 适用范围 工程 应用 情况 生产企业 所在地建 设行政主 管部门审 查意见 年 月 日 黄山市住 建委节能 办（建管 处）审查 意见 年 月 日 备注