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第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿 一、判断题 1．单卵双胎的发生，与种族、遗传、年龄、胎次、医源影响有关。 ( ╳ ) 2． B 型超声检查中晚期双胎的诊断准确率达 100％。 ( √ ) 3．巨大胎儿是指体重≥ 4500g 的胎儿。 ( ╳ ) 4．当  B 型超声测得胎儿胸径大于胎头双顶径  1.3cm、胸围大于头围  1.6cm  或肩围大于头围 4.8cm  时，发生肩难产的机会明显增大。  (  √  ) 二、填空题 1．单卵双胎的发生， 不受 种族、遗传、年龄、胎次及医源的影响。 2．双卵双胎的两个胎儿基因不同，胎儿性别、血型可以相同也可以 不同 。 3．胎儿体重≥ 4000g 为 巨大 胎儿。 4．胎头娩出后， 胎儿 前肩 被嵌顿在耻骨联合 上 方，用常规助产方法不能娩出胎儿 双肩 为肩难产。 三、问答题 1．何谓多胎妊娠？多胎妊娠大体的发生率？ 答：一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。 在自然状态下， 多胎妊娠发生率 的公式为 1： 80(n-1) ，n 代表一次妊娠的胎儿数。 2．何谓双卵双胎？有何特征？ 答：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。约占双胎妊娠的 2/3 。两个受精 卵在子宫内不同部位着床， 各有独立的胎盘和胎囊， 有时紧靠在一起甚至相连， 但两者间血 液循环并不相通。 双卵双胎的两个胎儿基因不全相同， 胎儿性别和血型可以相同也可以不同， 但容貌同一般的兄弟姐妹相似。 3．何谓单卵双胎？有何特征？ 答：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠， 称为单卵双胎。 按受精卵复制时间不同分为发生在 桑葚期、 晚期囊胚期和羊膜囊已形成 3 种类型。 单卵双胎的两个胎儿基因相同， 胎儿性别和 血型相同， 容貌极相似。 单卵双胎的胎盘常有血液循环相通， 动静脉间吻合存在血压差，可 能引起双胎输血综合征， 使受血胎儿接受供血胎儿的大量血液。 受血胎儿血量增多， 心脏肥 大，由于多尿致羊水量多，使供血胎儿出现体重轻、贫血、脱水及羊水量少，可因营养缺乏 而死亡。受血胎儿出生后常死于先天性心力衰竭。 4．双胎妊娠孕妇于妊娠期间有哪些并发症？ 答：双胎妊娠孕妇于孕早期的早孕反应较重； 子宫增大明显， 至孕晚期常出现呼吸困难、下肢浮肿和静脉曲张等压迫症状； 因孕育两个胎儿需铁量多， 易发生缺铁性贫血； 容易并发子痫前期、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。 5．双胎妊娠孕妇于分娩期可能出现哪些异常？ 答：双胎妊娠孕妇于分娩期可能出现的异常有： ①因宫缩乏力使产程延长； ②胎儿较小易伴 发胎位异常； ③第一个胎儿娩出使官腔容积减少易发生胎盘早剥； ④出现双胎胎头交锁及双头碰撞等。 6．双胎妊娠孕妇在产前检查时有哪些特征？ 答：双胎妊娠在产前检查时可见子宫明显大于停经周数； 妊娠中晚期可触及多个小肢体或两 个胎头， 或发现胎头较小与子宫大小不成比例； 在不同部位听到两个频率不同的胎心， 两者 每分钟相差 10 次或 10 次以上，且两个胎心之间隔着一无音区。 7．双胎妊娠孕妇于妊娠期间需注意哪些问题？ 答：应定期作产前检查；加强营养，补充铁剂、钙剂以预防贫血和妊娠期高血压疾病；避免 过劳，妊娠 30 周后多卧床休息，可增加胎儿体重，以减少早产发生率和围生儿死亡率。 8．双胎妊娠孕妇于分娩期应注意哪些问题？ 答：双胎妊娠多数能经阴道分娩，除非第一个胎儿为肩先露。 产程中易发生宫缩乏力， 可用 缩宫素静脉滴注加强宫缩。 第一个胎儿经阴道娩出后， 应立即断脐， 胎盘侧脐带端必须夹紧， 以防第二个胎儿失血。检查第二个胎儿，若无异常可等待 20 分钟，第二个胎儿多能顺利娩 出。若等待 15 分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注缩宫素。为预防产后出血，应在第 二个胎儿前肩娩出时静脉推注麦角新碱 0.2mg 并肌注缩宫素 10U。 9．何谓巨大胎儿？巨大胎儿的相关因素有哪些？ 答：体重≥ 4000g 的胎儿称为巨大胎儿。巨大胎儿的相关因素有父母身材高大、经产妇、孕 妇患轻型糖尿病、部分过期妊娠等。 10．为什么巨大胎儿娩出时容易发生肩难产？ 答：巨大胎儿的胎头娩出后，显著增大的双肩娩出困难， 前肩被嵌顿在耻骨联合上方， 用常 规助产方法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。 需知胎儿体重增加时， 其躯体增加的速度超过胎 头增加的速度。当胎儿胸径大于胎头双顶径 1.3cm ，胸围大于头围 1.6cm 或肩围大于头围 4.8cm 时，就可能发生肩难产。 11．处理肩难产有哪些方法？ 答：处理肩难产的方法有屈大腿法（ McRobert 法）、压前肩法、旋肩法（ Wood法）和先牵出 后臂娩出后肩法。 若上述方法仍无效， 可剪断胎儿锁骨。 估计胎儿过大阴道娩出可能困难时， 应尽早行剖宫产。