大咯血的治疗进展444.ppt

5.1 防治窒息 大咯血的主要致死原因。注意先兆症状，注意 年幼、老、弱者。 ①保持气道通畅，注意体位，吸痰、吸血 . ②生理监测 . ③建立静脉通道 . ④胸部冷敷及适当镇静 . ⑤绝对卧床 . ⑥气管插管，人工通气准备 . ⑦心肺脑复苏准备 . ⑧输血准备。 5.2 止血药 u u ①垂体后叶素：常用 5-10 小量入， 10 加生理盐水 或 25% 葡萄糖水 20-30ml ，缓慢静注（ 10-15 分钟 u 注完），以及以 15-20 加入 250ml 静点维持，注 意禁忌症。垂体后叶素有“内科止血钳”之称， 无禁忌症应首先使用，禁忌症：高血压、冠心病 、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼，面 色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适， 血压升高，应减慢注射速度，仍无好转，停止注 射。 。 5.2 止血药 ②扩血管药：降低肺动脉压，减少肺血流 量，肺血流入扩张的四肢、躯干血管， 起到“内放血”作用。与缩血管药合用 可减少其用量。常用有普鲁卡因、酚妥 拉明、阿托品、 654-2 、冬眼灵，催产素 ，心痛定等，单用，合用均可。 5.2 止血药 ? ③皮质激素 - 增加血管能力，减少渗出，降低 肝素水平，主要用于结核及炎症出血。非特异 性“抗炎”作用（抗病理上充血、水肿、渗出 等），使血管张力增加，降低毛细血管通透性 ，减少渗出，降低肝素水平，缩短凝血时间， 对肺炎和肺结核等的咯血可应用，效果好，有 人主张短期（ 3-5 天）用较大剂量，有人主张一 般剂量强的松 30mg/ 日 1-2w 一疗程，但一定注 意强有效抗痨、抗炎对因治疗。 5.2 ④ 一般止血药 ? 作用于出、凝血障碍。 ? 依其功能，一般选用一种，配成“止血 剂”，应用于大咯血已止住，小量出血 者。 ? 如抗纤溶蛋白溶解的 6- 氨基乙酸，对羧 基苄胺，增加血小板及毛细血管功能的 止血敏，安络血，参与凝血酶原合成的 维生素 K ，对抗肝素的血清蛋白，以及云 南白药，止血粉等。 ⑤近年来应用蛇毒素制剂，立止血、 凝血酶应用于局部止血。 5.2 ⑥ 其它 ? 如 10% 高渗盐水 20ml ， 1-2 次 / 天静注，改变晶 体渗透压，反射性引起垂体释放抗利尿激素 而止血。 ? 西米替丁 200mg ， 8h 一次，用于肺结核反复出 血，认为可拮抗组胺扩血管作用，有助于缩 血管。 ? 甲硝唑有对抗肝素作用， 500mg 静点 2/ 日。 ? 肿瘤患者并大咯血，局部放射治疗，造成局 部病变、水肿，压迫血管闭塞，可考虑。 大咯血的诊疗进展 1 、概念 ? 咯血指喉以下部位出血（环状软骨为界） 并咯出或吞咽。 ? 大咯血指每次≥ 100ml ，或24h≥500ml． 但部分人出血后将血吞咽入胃，或无力咯 出而积存于气道，数量不足以反应实际病 灶，但有苍白、冷汗、血压下降等危重病 状，仍视为大咯血。 2 、病因及发病机理 2.1 病原微生物 ? 细菌、病毒、霉菌、奴卡氏菌、结核菌、 寄生虫（肺吸虫、包虫、蛔虫、螺旋体、 阿米巴、卡氏肺囊虫等），支原体、衣原 体、囊虫等及其代谢产物、细菌毒素均可 损伤气道、微血管、甚至大血管、肺泡→ 肺充血、水肿、细胞浸润、坏死、空洞形 成，肺不张→大咯血。 ? 其中流行性出血热，钩端螺旋体， 肺阿米巴，肺吸虫，卡氏肺囊虫， 以及肺结核，肺脓疡可能以咯血为 主要临床症状。 2.2 风湿类疾病（包括结缔组织病） ? 风湿类疾病是一大范畴，引起咯血主要 是累及肺，大部分为肺血管炎所致。 ? “弥漫性肺泡出血（ DAH ）” ，咯血有 可能是疾病首发或主要症状。 ? ? 近年来将这类疾病归为一大类疾患，即 －“肺小血管炎”。 其中韦格纳肉芽肿 显微镜下多血管炎 肉芽肿性血管炎 肺炎肾出血综合征 白塞氏综合征 孤立性肺毛细血管炎 DAH （弥漫性肺泡出血） 发生咯血较多。 2.3 肺血管畸形及先天肺结构异常 如 ? 支气管肺动 - 静脉瘘， ? 原发性肺动脉高压（ PPH ） ? 遗传性毛细血管扩张症 ? 隔离肺 ? 先天性支气管 - 肺囊肿，等 2.4 肺血管栓塞症（ PTE ） 2.5 心源性 如 二尖瓣狭窄 急性左心衰竭