妊娠腹痛解答.pptVIP

妊娠腹痛 1 2019/8/27 （一）定义 妊娠期间，出现以小腹疼痛为 主的 病症， 称“妊娠腹痛”，又称“胞阻”。 本病以妊娠期间小腹疼痛而无腰酸漏下 （出血）为特点。 2 一、概述 2019/8/27 历史沿革 最早见于《金匮要略》：妇人有漏下 者，有半产后因续下血都不绝者，有 妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞 阻，胶艾汤主之。 2019/8/27 （二）与西医病名的关系 1. 对应病名：先兆流产。 流产的三大症状： 出血、腹痛、腰酸痛 4 一、概述 2019/8/27 5 2. 流产分类 --- （ 1 ）按流产发生时间分类 早期流产： ? 妊娠 12 周前发生的自然流产 ? 先阴道流血后下腹疼痛 晚期流产： ? 妊娠 12 周后至 28 周前发生的自然流产 ? 先下腹疼痛后阴道流血 早产： ? 妊娠 28 周至不满 37 周分娩者—早产儿 2019/8/27 6 足月儿： 妊娠 37 周 ---42 周分娩者 2019/8/27 二、病因病机 素体 血虚 失血过多 胞脉失养（血虚） 脾虚化源不足 素体 阳虚 气血运行不畅（虚寒） 阴寒内生 素性 抑郁 气郁则血行不畅（气滞） 情志所伤 素有癥瘕 或因气滞，寒凝 瘀血内停（血瘀） 7 胞脉 阻滞 不荣（通）则痛 2019/8/27 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断： 1. 病史：停经史、早期妊娠反应史，多发生在孕 28 周内。 2. 临床表现：妊娠期出现小腹绵绵作痛，程度不甚 。或冷痛，或胀痛，或隐隐作痛，或小腹连及胁 肋胀痛。 3. 检查： ? （ 1 ）妇科检查：妊娠子宫，腹部柔软不拒按。 ? （ 2 ）辅助检查：尿妊娠实验阳性； B 超提示宫内 活胎； 8 2019/8/27 三、诊断与鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1. 异位妊娠： B 超、妇科检查等 2. 胎动不安：症状—腹痛 + 阴道流血 3. 妊娠合并卵巢蒂扭转： B 超、疼痛程度 9 2019/8/27 四、辨证论治 （一）辨治要点： 辨证要点 腹痛的性质和程度结合舌脉 治疗大法 以调理气血为主 虚证的治疗需注意佐以补肾安胎 10 2019/8/27 1. 血虚证 主要证侯： 妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失 眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。 治法： 补血养血，止痛安胎。 方药： 当归芍药散加桑寄生、川断 当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻。 11 （二）、分型论治 2019/8/27 1. 血虚证 方解： 当归、川芎—养血活血，行血中之滞。 白芍—养血缓急止痛。 党参、白术、茯苓—健脾益气以资生化之源 泽泻—助茯苓利水，起健脾之功 加减： 方中加桑寄生、续断以滋肾养血安胎 12 （二）、分型论治 2019/8/27 2. 虚寒证 主要证侯： 妊娠小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按 ，形寒肢冷倦怠无力，面色虚浮，舌淡，苔白滑 ，脉沉滑无力。 治法： 暖宫止痛，养血安胎。 方药： 胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂 阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、地黄、甘草。 13 （二）、分型论治 2019/8/27 2. 虚寒证 方解： 艾叶──温经散寒、暖宫止痛 当归、川芎──养血行滞 治白芍、甘草──缓急止痛 阿胶、地黄──滋阴养血安胎 加减： 本方除用艾叶暖宫止痛外，需加巴戟天来 温肾助阳，杜仲、补骨脂补肾安胎。 14 （二）、分型论治 2019/8/27 3. 气滞证 主要证侯： 妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒 ，伴胸胁胀痛，舌红，苔薄，脉弦滑。。 治法： 舒肝解郁，止痛安胎。 方药： 逍遥散加 加减：宽中行气，加苏梗、陈皮； 郁而化热，加栀 子、黄芩清热凉血，和营。 15 （二）、分型论治 2019/8/27