老年人药理学基本特点与用药原则.pptVIP

老年人药理学基本特点以及用药原则 ; 一、老年药动学特点 二、老年药效学特点 三、老年人用药原则 ;医药技术飞速发展 ↓药物种类和数量 医师选择空间↑正以惊人速度↑ 给患者带来了福音 每年上市新药近千种 ADR↑ 心血管药：1960→10余种 1987→150多种;一、老年药动学特点 ;(一) 吸 收（Absorption）;(二) 分布 (Distribution);2. 血浆蛋白 ;(三) 代 谢 (Metabolism);肝A、门脉血流↓（25Y后每年↓0.5~1.5%， 65Y↓ 40 ~50%，90Y↓70% ） 肝摄取率↓ 首过效应大的药物灭活↓ 血药浓度↑→药效↑、ADR↑ 肝细胞色素P450酶系↓（ ↓ 20~40%） 药物在肝脏氧化、还原、水解↓ ;(四) 排 泄 (Excretion);地戈辛、氨基甙类、水溶性β阻滞剂、锂剂、磺脲类、万古霉素、 巴比妥、多数ACEI、别嘌呤醇、西咪替丁、雷尼替丁、乙胺丁醇、 心律平、慢心律、普鲁卡因酰胺、β-内酰胺类、利尿剂 ;女性 80岁 45kg 血Cr 1mg/dl 血Cr正常，而Ccr已受中度肾功能不全 肾毒性药物 灾难性后果;二、老年药效学特点;1. 直立性循环反应 ;老年人 ↓ 血管增龄性改变、上述反射迟钝 ↓ 不能迅速做出直立性循环反应 某些药物 直立性低血压 ;2. 体位调控 ;老年人纹状体D2受体↓ ↓ 矫正运动频度、幅度↑ ↓ 体位晃动↑ 加重体位晃动的药物 跌倒 ;3. 体温调节 ;4. 意识功能 ;5. 内脏肉肌功能 ;(二) 受体和受体后改变 ;(三)老年人对药物的耐受性↓ ;老年人对药物敏感性的改变;三、老年人用药原则;用不用药 用几种药 用多大量 何时用药 出现不适 用药多久;（一）受 益 原 则 1、为什么要采用受益原则 （1）老年人ADR发生率高（27.3%） 比成年人高3倍(15倍) 年龄愈大，发生率愈高 年龄本身不是独立危险因素，主要与老年人病情较重和使用多种药物有关;（2）老年人ADR危害性大 生活质量↓ 入院率↑（因ADR入院者占15~30%，成年人仅占3%） 住院时间延长约2倍 费用↑ 表现形式特殊 漏诊误诊 不是因为药物对他们的毒性太大 老年病五联症 高龄老年人多见 而是因为他们经常使用多种药物 ADR对老年人的危害有时大于疾病本身 （3）老年人ADR死亡率高 老年人占ADR致死病例的一半; 老年人ADR ;2、如何执行受益原则 （1）要有明确的适应证 （2）要求用药的受益/风险1 （3）选择疗效确切而毒副作用小的药物 ;无危险因素 NVAF成年人 ;（二） 5种药物原则 ; 老年人用药数目越多，ADR发生率越