老年期睡眠障碍表现与治疗.pptVIP

临床表现 3、早醒：典型表现为能够正常入睡，但时间不长，凌晨1~3点即醒来，以后则反复不能入睡。另一种指比正常睡眠习惯早醒2个小时以上。典型的早醒患者多见于抑郁症患者。 老年期睡眠障碍表现和治疗 临床表现 （二）夜间发作性肌张力障碍 是在NREM出现的反复的、刻板的肌张力障碍（肢体扭曲、重复运动或姿势异常）或运动障碍（如投掷样或手足徐动舞蹈样动作）的发作。分为两种发作形式。 1、短时间发作，为15~60秒；每晚反复发作数次，几乎每夜均有发作。发作时眼睛张开，头抬起，随后出现躯干和肢体肌张力障碍的姿势，伴随着投掷样或舞蹈样手足徐动样的运动，发作是刻板的，常常伴有声音出现。 2、长时间发作，很少见，表现与短时间发作类似，持续时间可达1小时某些患者偶尔在清醒时有类似发作。 老年期睡眠障碍表现和治疗 临床表现 （三）快速眼动睡眠行为障碍（RBD） 是指以丧失快速眼动睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病，与神经系统疾病、某些药物应用或撤药有关。 发生于快速眼动睡眠期，其典型形式出现于睡眠开始90分钟之后。 临床特征是在快速眼动睡眠期肌肉迟缓消失时，出现面部和肢体的各种不自主运动，伴梦语。表现为各种复杂的异常行为，动作比较粗暴、猛烈，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、呼喊、反复坠床并对同床者造成伤害等。 老年期睡眠障碍表现和治疗 临床表现 （四）不安腿综合征(RSL) 指在静息状态下出现难以名状的肢体不适感，而迫使肢体发生不自主运动。男女均可受累。老年人发病率高。 表现通常为夜间睡眠时，双下肢出现极度的不适感，患者描述为虫爬蠕动感，或以“难受，说不清楚”描述，以小腿内侧肌肉明显。运动可以暂时缓解症状，迫使患者不停地移动下肢或下地行走，导致患者严重的睡眠障碍。 老年期睡眠障碍表现和治疗 临床表现 （五）睡眠中周期性腿部运动（PLM） 指在睡眠期出现反复发作的刻板性肢体运动，可能与纹状体-苍白球病变有关。65岁以上发病率近44%。 主要表现是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作，如大脚趾节律性伸展，屈曲小腿和脚，每次持续0·5~5秒不等，连续3次以上，每20~40秒出现一次。可将患者惊醒。 老年期睡眠障碍表现和治疗 临床表现 （六）睡眠呼吸暂停综合征(SAS) 又称睡眠呼吸暂停低通气综合症 是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。 呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上； 低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 老年期睡眠障碍表现和治疗 临床表现 1.阻塞性睡眠呼吸暂停 即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。 是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 2.中枢性睡眠呼吸暂停 即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。 主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼吸机 不能正常工作导致呼吸停止。 老年期睡眠障碍表现和治疗 临床表现 3.混合性睡眠呼吸暂停 即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气）。 老年期睡眠障碍表现和治疗 临床表现 （七）继发于躯体、精神疾病的睡眠障碍 许多躯体疾病可引起或伴发睡眠障碍， 如：心衰、慢性阻塞性肺气肿、夜尿次数增多、疼痛、肝肾疾病、甲状腺功能改变、酒精依赖、夜间阵发性呼吸困难等。 神经精神疾病：如脑血管病、老年谵妄、帕金森病、老年抑郁症、 AD、脑血管性痴呆。 老年期睡眠障碍表现和治疗 诊断与鉴别诊断 首先，要明确是否与老年人的睡眠生理特点一致，如果是，那么就不是睡眠障碍。 其次，详细了解病史，进行2周以上的详细睡眠观察和记录，了解患者睡眠障碍的具体表现、患者的不良睡眠习惯、家庭状态和社会背景、心境状态；寻找睡眠障碍的原因，如疼痛、瘙痒、不适、呼吸困难、夜尿和药物等躯体精神疾病情况；全面的内科系统、神经系统体格检查。 第三，选择必要的辅助检查，如多导睡眠图仪(PSG)。 老年期睡眠障碍表现和治疗 诊断与鉴别诊断 多导睡眠图仪（PSG）监测可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。 PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行