病理生理 麻醉系 心力衰竭－-改.pptVIP

心 力 衰 竭  Heart Failure 泵 （一）概 念 各种原因引起心脏收缩舒张功能障碍，使心输出量相对或绝对减少，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程称为心力衰竭(heart failure)。 心功能不全（cardiac insufficiency)与心力衰竭本质上相同，只是程度上不同。心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段，患者出现明显的临床症状和体征；心功能不全则包括从代偿直至失代偿全阶段。 （二）分类与特点 1.根据心力衰竭发展速度分为： 急性心衰(acute heart failure)：起病急，发展迅速，CO在短期内急剧下降，机体来不及代偿，临床表现为心源性休克，危及生命。常见于急性心肌梗塞、严重的心肌炎。 慢性心衰(chronic heart failure)：起病缓慢，病程长，有较长的代偿阶段。常伴有心室壁肥厚、心腔扩大。若伴有血容量和组织间液增加，静脉系统淤血，则称为充血性心力衰竭（congestive heart failure)。常见于高血压、心瓣膜病变和肺动脉高压等。 2.根据心力衰竭发生的部位分为： 左心衰竭（left heart failure): 病变发生在左心， 左心室CO降低，引起肺循环淤血水肿。临床表现呼吸困难症状。常见于冠心病、心肌病、高血压病及二尖瓣关闭不全等。 右心衰竭(right heart failure)：病变发生在右心，右心室CO降低，引起体循环淤血水肿。临床表现中心静脉压（CVP）增高，下肢水肿、肝肿大、肝颈逆流征阳性、严重者有胸腹水。常见于肺动脉高压、继发于左心衰等。 全心衰竭(whole heart failure)：病变发生在左右心。常同时出现左右心衰症状。常见于风湿性心肌炎、继发于左心衰引起右心衰竭等。 3.根据心输出量的高低分为： 低输出量性心力衰竭(low output heart failure)：心衰时CO低于正常人范围。常见于 冠心病、高血压病、心瓣膜病、心肌炎等。 高输出量性心力衰竭(high output heart failure)：心衰时CO等于或稍高于正常人，但低于该病人心衰前水平。常见于甲亢、严重贫血、VitB1缺乏症、动－静脉瘘等高动力循环状态。 二 心力衰竭的病因 （一）致病原因 心肌受损 容量负荷过重 心脏负荷过度 压力负荷过重 2.心脏负荷过重 （1）容量负荷过重：(excessive volume load) 心脏舒张时所承受的负荷，取决于舒张期心室腔血容量多少。 常见高动力循环状态、瓣膜关闭不全、心内分流等。 （2）压力负荷过重：(excessive pressure load) 心脏收缩时所承受的负荷，取决于心室射血时所遇到的前方阻力大小。 常见高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄等。 （二）诱 因 感染 酸碱平衡及电解质紊乱 心律失常 发热、过度劳累、情绪激动、过多过快 输液、妊娠等。 加重心肌受损或加重心脏负荷 三 机体代偿功能 （一）心脏代偿反应： 1. 交感兴奋（心率加快、心收缩力增加） 原因：压力、容量感受器作用，交感神 经兴奋、儿茶酚胺增加。 意义：CO↑，维持动脉血压，保证脑、 冠状动脉的血液灌注。 失代偿： CO↓、耗氧量↑ 2. 增加前负荷－心脏紧张源性扩张 原理：Frank-Starling定律 意义：心肌收缩力增强，CO↑。 失代偿：肌源性扩大- 耗氧量↑ 心肌收缩力减弱 (粗、细肌丝交叉重叠减少)。 3.心肌肥大（myocardial hypertrophy) 定义：心肌细胞体积增大、重量增加。 类型：向心性肥大、离心性肥大 向心性肥大：后负荷↑ 肌节并联增生 室壁增厚 离心性肥大：前负荷↑ 肌节串联增生 心腔扩大 意义：承受更大负荷，维持心输出量。 失代偿：不平衡的生长方式，过度肥大心肌走向衰竭。 非心肌细胞增生和细胞外基质改建： 成纤维细胞、血管平滑肌细胞、血管内皮细