人体解剖学 呼吸系统 11 呼吸系统.pptVIP

左、右主支气管在肺门处首先分出肺叶支气管，肺叶支气管入肺叶后再分为肺段支气管，以后反复分支，越分越细，形似树枝，故称支气管树。支气管分支可达23～25级，最后连于肺泡。 每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。左、右肺各有10个肺段。 肺的血管有二个来源：一个是肺动脉和肺静脉，是肺的功能血管，具有完成气体交换的作用；另一个是支气管动脉和支气管静脉，是肺的营养血管。 肺动脉从右心室发出，经肺门入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网，包绕在肺泡壁上，在此进行气体交换，排出二氧化碳，吸入氧，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉出肺门，流入左心房。 支气管动脉发自胸主动脉或肋间动脉，左右各两条，经肺门入肺，与支气管伴行，沿途形成毛细血管网，营养各级支气管。毛细血管网一部分通连肺静脉，一部分汇集成支气管静脉，出肺门经上腔静脉回右心房。 肺的微细结构分为肺实质和肺间质。肺实质包括肺内各级支气管和肺泡。又分导气部和呼吸部；肺间质包括肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经。 肺的导气部 包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管。它们的结构基本与肺外支气管相似，特点是管壁无肺泡。作用是传送气体。 随着支气管的分支，管壁结构发生相应的变化。上皮由假复层纤毛柱状逐渐变为单层纤毛柱状；杯状细胞、腺体和软骨碎片逐渐减少至消失；平滑肌逐渐形成连续的环行层，并随着管径变细在比例上相对增加。当平滑肌收缩时，粘膜容易出现纵行皱襞。管径越细，皱襞越明显。 肺呼吸部包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。此部因各段均含有肺泡，肺泡能进行气体交换，故称之为呼吸部。 呼吸性细支气管主要特点是管壁出现少量囊状肺泡，管壁上皮由单层纤毛柱状上皮逐渐变成无纤毛的单层柱状上皮或立方上皮。在接近肺泡管的管壁上皮移行为单层扁平上皮。上皮外面有胶原纤维、弹性纤维和少量平滑肌。 肺泡管是呼吸性细支气管的分支，管壁四周都是肺泡囊和肺泡的开口，因此，无完整的管壁。不易辨认，相邻肺泡的开口之间有弹性纤维、胶原纤维和少量平滑肌形成的膨大。 肺泡囊是肺泡管的分支，为数个肺泡共同开口的地方。 肺泡是半球形的囊泡为气体交换的场所。成人肺泡约有3—4亿个，平均直径约为0.2mm。相邻两肺泡之间的组织称肺泡隔。隔内有丰富的毛细血管及弹性纤维，还有胶原纤维和网状纤维，故具有良好的弹性和扩展性。肺泡上皮为单层上皮，由Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞组成。 Ⅰ型肺泡细胞 肺泡内表面大部分衬以扁平细胞，形成一层连续性上皮。细胞核扁圆，位于中央。 Ⅱ型肺泡细胞 数量少，常单个或几个成群地嵌在扁平细胞之间，略向肺泡腔突出。能分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力,稳定肺泡直径. 肺泡隔 是指相邻肺泡之间的薄层结缔组织。具有大量的弹性纤维，可使肺泡回缩。在肺泡隔内，常见一种较大的圆形细胞，胞质内含有吞噬颗粒，具有吞噬能力，称肺泡吞噬细胞。肺泡吞噬细胞穿过肺泡上皮进入肺泡腔，吞噬尘埃。胞质含有尘粒时即称尘细胞。肺泡孔在肺泡隔上有一至多个小孔，称肺泡孔。肺泡孔可以平衡相邻肺泡之间的气体压力，但肺泡孔也容易导致肺内局部炎症的蔓延。 气-血屏障肺泡上皮下方及肺泡隔毛细血管内皮外各有一层基底膜，肺泡和血液间进行气体交换必须经过肺泡上皮、上皮的基底膜、毛细血管内皮的基底膜和毛细血管内皮细胞等四种结构，这四种结构又称气-血屏障。 * 胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。脏胸膜紧贴于肺表面并伸入肺裂内，构成肺的外膜，故又称肺胸膜。壁胸膜衬于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面。脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在左、右两肺周围各形成一个完全封闭的潜在性间隙，称胸膜腔。正常情况下，腔内呈负压，压力随呼吸运动而变动，是肺扩张的重要因素。胸膜腔内含少量浆液，可减少呼吸时胸膜间的摩擦。 胸膜隐窝指各部壁胸膜相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也达不到其内。其中最重要的间隙为肋膈隐窝，由肋胸膜与膈胸膜返折而成，呈半环状，是胸膜腔最低的部位，胸膜炎的渗出液常积聚于此。肋膈隐窝是临床胸膜穿刺抽液体或引流的部位。 胸膜前界 体表投影 上端起自胸膜顶，向内下行，在第2胸肋关节水平，两侧互相靠拢，沿正中线垂直下行； 右侧于第6胸肋关节处，越过剑肋角与胸膜下界相移行； 左侧在第4胸肋关节处 转向外下方，沿胸骨的侧缘约2cm～2.5cm的距离向下行，于第6肋软骨后方与胸膜下界相移行。 两侧胸膜下界的体表投影左右一致，约比两肺下缘的投影位置低2个肋。右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点后方，两侧均斜向外下方，在锁骨中线上与第8肋相交，在腋中线上与第10肋相交，在肩胛线上与第ll肋相交，在接近脊柱处则平第12胸椎棘突 纵膈 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织结构的总称。它又是分隔左、右胸膜腔的屏障。 纵