药理学 抗真菌药和抗病毒药 药理学-化学治疗药-抗真菌和抗病毒药.pptx

抗真菌药和抗病毒药抗真菌药1抗病毒药2目 录一、抗真菌药 真菌感染分为浅部和深部真菌感染两类。各种癣菌新型隐球菌白色念珠菌 荚膜组织胞浆菌芽生菌概述 发病率高 危险小 发病率低 病情严重 病死率高 浅部真菌病 皮肤 体癣 毛发 头癣指（趾）甲 甲癣 股癣 深部真菌病 侵袭皮肤深层、 黏膜、内脏、 脑组织等概述 近年随着广谱抗菌药、免疫抑制剂及糖皮质激素等的广泛应用，深部真菌感染率越来越高，有效控制深部真菌感染具有重要临床意义。概述 抗真菌药：能抑制真菌生长繁殖或杀死真菌的药物。据化学结构分： 抗生素类 唑类 丙烯胺类 嘧啶类抗生素类抗真菌药-两性霉素B【体内过程】口服、肌内注射均难吸收，静脉滴注。不易透过血脑屏障。 肝代谢，肾排泄。 抗生素类抗真菌药-两性霉素B【抗菌作用】抗菌谱：对多种深部真菌如新型隐球菌、白念珠菌、球孢子菌、组织胞浆菌、孢子丝菌、芽生菌等有强大抑菌作用，高浓度时杀菌；对浅部真菌无效。 抗菌机制：与真菌细胞膜上麦角固醇结合，增加胞质膜通透性，胞内重要物质外漏而抑菌或杀菌。细菌细胞膜不含固醇类物质，对细菌无效。抗生素类抗真菌药-两性霉素B【抗菌作用】注意：哺乳动物红细胞膜及肾小管上皮细胞膜含有类固醇，两性霉素B可引起红细胞膜及肾损伤。抗生素类抗真菌药-两性霉素B【临床应用】治疗深部真菌感染静脉滴注：真菌性肺炎、心内膜炎、尿路感染等。 静脉滴注+鞘内注射：真菌性脑膜炎。口服：肠道真菌感染。局部应用：皮肤、黏膜等念珠菌病。 抗生素类抗真菌药-两性霉素B【不良反应】 多、重①急性毒性反应：寒战、高热、头痛、呕吐等。②静脉炎③心血管反应：静滴过快可致心律失常等.④脑膜及神经刺激：鞘内注射可见颈项强直、惊厥、下肢疼痛甚至瘫痪。治疗初期抗生素类抗真菌药-两性霉素B【不良反应】长期用药①肾脏损害：蛋白尿、管型尿、氮质血症、低血镁、低血钾等。②血液系统：贫血。注意：定期进行血、尿常规和心电图检查。抗生素类抗真菌药-制霉菌素【特点】体内过程和抗菌作用与两性霉素B相似，但毒性更大，不宜注射。 口服用于肠道念珠菌病，局部用于皮肤、黏膜等念珠菌病，儿科常局部涂抹治疗鹅口疮。 唑类抗真菌药【分类】咪唑类：克霉唑、咪康唑、酮康唑三唑类：氟康唑 伊曲康唑唑类抗真菌药【共同特点】广谱抗真菌药。 抗菌机制为抑制真菌细胞膜麦角固醇合成，增加膜通透性而抑菌或杀菌。 真菌对唑类药很少产生耐药性。 在肝代谢，可不同程度抑制肝药酶。 不良反应有胃肠反应、肝功异常、内分泌紊乱、致畸等。三唑类不良反应轻，为深部真菌感染的首选药。咪唑类抗真菌药-咪康唑、克霉唑【特点】口服吸收差，注射不良反应多。主局部用于皮肤、黏膜及指（趾）甲真菌感染。栓剂可用于念珠菌阴道炎。咪唑类抗真菌药-酮康唑【特点】对多种癣菌及新型隐球菌、白念珠菌、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌等有抗菌作用。 临床用于治疗深部及浅表真菌感染 。咪唑类抗真菌药-酮康唑【特点】口服给药不良反应较多，常见胃肠道反应、过敏性皮疹等。动物实验证明有致畸作用，肝毒性是最严重的不良反应，可引起肝衰竭，导致患者死亡 。三唑类抗真菌药-氟康唑【特点】口服吸收好；体内分布广，脑脊液中浓度高。体外抗菌活性是酮康唑5~20倍。为隐球菌病、念珠菌病、球孢子菌病首选药，芽生菌病及组织胞浆菌病推荐使用。隐球菌脑膜炎，可在两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗病情好转后，用氟康唑维持。不良反应较少。 三唑类抗真菌药-伊曲康唑【特点】口服吸收好，分布广，但不易透过血脑屏障。 唑类抗真菌作用最强，为酮康唑5~100倍。 临床用于浅部真菌感染及深部真菌感染，为组织胞浆菌、芽生菌感染的首选药。不良反应发生率低。丙烯胺类抗真菌药-特比萘芬【特点】口服吸收好，分布广，在皮肤角质层、毛囊、甲板等处长时间维持较高浓度。对各种浅部真菌有杀菌作用，对深部真菌作用弱。临床用于甲癣、体癣、手癣、足癣等，可外用或口服。不良反应较轻。嘧啶类抗真菌药-氟胞嘧啶【特点】口服吸收迅速；体内分布广，易透过血脑屏障。对白色念珠菌、新型隐球菌、芽生菌、着色霉菌等有良好抑菌作用。临床主用于念珠菌病和隐球菌病；对隐球菌性脑膜炎疗效较好，单用易耐药，常与两性霉素B合用。不良反应轻，偶见骨髓抑制。二、抗病毒药概述 病毒：为非细胞型微生物，只能在活细胞内增殖复制。 基本结构：核酸和蛋白质。 分类：DNA病毒、RNA病毒、DNA或RNA逆转录病毒。 概述 病毒增殖过程 吸附、穿入、脱壳 以其DNA或RNA为模板，进行复制，合成蛋白质 组装更多的病毒颗粒 释放 概述 阻止病毒增殖过程中任一环节，均可防治病毒感染性疾病。 理想的抗病毒药应选择性作用于病毒而对宿主细胞无损害，但迄今为止安全有效的抗病毒药为数极少。 概述 抗病毒药分类（据抗病毒谱）广谱抗病毒药抗人类免疫缺陷病毒药