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CR-BSI 的检验与诊断 1 ? 血液培养注意事项：需 抽取两次血。一次由静 脉导管抽取或尖端培养 , 一次由对侧外周静脉抽 取血液进行培养，抽取 血液至少 10ML 。 PICC 常见并发症护理 穿刺时的并发症、原因及处理 1 、 渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出 血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯 匹林）的病人、化疗病人 ( 凝血机制障 碍 , 营养不良 , 血浆蛋白降低 ), 穿刺后活 动过度 1 、 渗血、血肿（续） 处理： ? 穿刺后 24 小时避免过度活动； ? 安装完毕后于穿刺点加压止血； ? 有出血倾向病人术后第一个 24 小时 采取加压敷裹，敷料湿了及时更换 敷料； ? 必要时给予止血剂。 2 、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静 脉神经丛有关；病人体位改变或测量静 脉长度不准确，导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻 柔 3 、刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周 围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过深；避免在静脉 瓣处进针 4 、空气栓塞 ? 原因 : 未及时上肝素帽 ，空气进入血 液系统，空气意外注入。 ? 表现：胸痛，气急，低血压，脉速， 意识改变，休克甚至死亡 ? 处理：预防为主，处理包括体位、通 知医生、监测生命体征 5 、导管异位 ? 原因 : 病人体位不当；选择头静脉穿刺； 异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史 ；测量误差 ? 处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位 ；导管进入颈静脉可用 20ml 生理盐水快速 冲管；可以走楼梯数次，或者等 24h 由于重 力影响，血液的流动 ,90 ％导管会自己下来 。 6 、送管困难 ? 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇 样弯曲 ? 原因：选择头静脉穿刺 ; 病人体位不当； 选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤 痕；静脉分叉；病人情绪紧张。 ? 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后 送管 ; 一边输液一边送管。重新穿刺。 ? 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下 两横指处进针 ; 7 、拔导丝困难 ? 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生 理角度处； ? 处理：不得强行送管；如遇阻力，调整 穿刺时的体位，暂停 1-2 分钟后轻力拔出导 丝 8 、穿刺入动脉 处理： 拔管 PICC 穿刺后的并发症、原因及处理 ? 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 ? 感染 ? 血栓 ? 堵管 ? 导管断裂或破损 ? 局部皮疹 ? 肉芽组织增生 静脉炎分类（按发生分类） ： ? 机械性静脉炎 ? 细菌性静脉炎 ? 化学性静脉炎 ? 血栓性静脉炎 ? 拔针后静脉炎 静脉炎分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿 , 条 所状物形成 , 可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和 / 或水肿， 条所状物形成 , 可触及的静脉条索状物长度 大于 2.5cm, 有脓液流出 静脉炎（续） 临床表现： – 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 – 有时可以表现成局限症状 - 严重时触及条索状静脉 定义： 机体对于外来物质的反应产生的静脉无 菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（ 3-7 天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿 刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘 和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激； 导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。 1 、机械性静脉炎 机械性静脉炎（续） 处理： ? 在局部给以隔湿热敷，每天 4 次，每次 20 分钟， 连续 2-3 天。 ? 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 ? 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄 散，铁箍散， 喜疗妥 ，静脉炎软膏等 ? 一些理疗仪器的使用（注意要 恒温 ） ? 当出现局部触痛时