14章 儿童与青少年精神障碍的护理.pptVIP

二、病因及发病机制 （一）遗传因素 （二）神经生化学 （三）心理因素 （四）其他：围生期并发症，如产伤、窒息、 早产、低出生体重，有头部外伤史。 三、临床表现 （一）基本症状 ? 抽动主要表现为运动抽动或发声抽动，包括简单 或复杂性抽动两种形式，可发生在单个部位或多 个部位。 ? 抽动症状的特点是不随意、突发、快速、重复和 非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发 生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症 状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其 他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消 失。 （二）临床类型 1. 短暂性抽动障碍（ transient tic disorder ）： 又 称抽动症（ tics ），是抽动障碍的最常见亚型。 ? 特点为急性单纯性抽动，常限于某一部位一组肌 肉或两组肌肉群发生运动或发声的抽动。 ? 多首发于头面部，如眨眼、皱额、张口、侧视、 摇头、斜颈和耸肩等。 ? 少数表现为简单的发声抽动症状，如清嗓、咳嗽、 吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声 音。 ? 起病于学龄早期， 4 ～ 7 岁儿童最常见，男性为多。 （二）临床类型 2. 慢性运动或发声抽动障碍（ chronic motor or vocal tic disorder ）： 是以限于一组肌肉或两组 肌肉群发生运动或发声抽动（但两者不并存）为 特征的一种抽动障碍。 ? 多数患儿表现为简单或复杂的运动抽动，少数患 儿表现为简单或复杂的发声抽动，一般不会同时 存在运动抽动和发声抽动。 ? 抽动的频度可能每日发生，也可能断续出现，但 发作的间隙期不会超过 2 月。慢性抽动障碍病程持 续，往往超过 1 年以上。 （二）临床类型 3.Tourette 综合征（ Tourettes syndrome ）： 又称发声与 多种运动联合抽动障碍，或抽动－秽语综合征，是以进行 发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍。 ? 一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多， 呈间断性，少数患儿的首发症状为简单的发声抽动。随着 病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及肩部、颈部、四肢 或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动， 由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也 增加。 ? 多数患儿每日都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性， 但发作间歇期不会超过 2 月。 （四）实验室检查 ? 50% ～ 60% 患者脑电图异常，表现为 β 慢波 和棘波增多，出现在额叶中部。 ? 10%Tourette 综合征患者的 CT 有非特异性 异常， PET 示脑基底核部位对葡萄糖的利 用率高。 （三）其它症状 ? 部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿 语言和模仿动作。 ? 40% ～ 60% 合并强迫性格和强迫症状。 ? 50% ～ 60% 合并注意与多动障碍。 四、诊断依据 ? 1. 短暂性抽动障碍： ①起病于 18 岁前，以 4 ～ 7 岁儿童最常见；②有单个或多个运 动抽动或发声抽动；③抽动天天发生，一日多次，持续 2 周 但不超过 12 个月；④排除 Tourette 综合征、小舞蹈病、药物 或神经系统其他疾病。 ? 2. 慢性运动或发声抽动障碍： ①起病于 18 岁前，至少已持续 1 年；②不自主运动抽动或发 声，可以不同时存在，常 1 日发生多次，可每日或间断出现； ③在 1 年中没有持续 2 个月以上的缓解期；④排除 Tourette 综 合征、小舞蹈病、药物或神经系统其他疾病。 ? 3. 发声与多种运动联合抽动障碍： ①表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性 抽动，二者多同时出现；②日常生活和社会功能严重受损， 患儿感到痛苦和烦恼；③起病于 18 岁前，症状可延续至成年， 抽动几乎天天发生， 1 日多次，至少已持续 1 年以上，或间断 发生，且 1 年中症状缓解不超过 2 个月；④排除其他疾病。 五、治疗 （一）药物治疗 1. 氟哌啶醇 有效率 60% ～ 90% 。常见不良反应为嗜睡、乏 力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。 2. 硫必利 有效率 76% ～ 87% 。其特点为椎体外系副反应较 少，适用于 7 岁以上患儿。常见副作用为嗜睡、乏力、头 昏、胃肠道不适、兴奋、失眠等。 3. 苯胺咪唑啉 （可乐定， clonidine ）：属 α2 - 肾上腺素能受 体激动剂，有效率 50% ～ 86% 。对合并注意缺陷与多动障， 或因使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍而诱发抽动 症状者首选此药。 4