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绍兴市科技计划项目 申请书 申请编号: （盖章）项目名称: 申报计划类别: 申请单位: 申请日期: （盖章） 绍兴市科学技术局 二o一四年制 填报说明 1、 本表适用于申报市级各类科技计划项目。 2、 填表前，请先仔细阅读〈〈绍兴市科技计划分类目录 及代码》及其它有关规定。 3、 本表须使用 A4纸打印，并于左侧装订整齐。 4、 申请表各项内容，要实事求是，认真填写。表述要 明确、字迹要清晰。为适应计算机管理的要求，项目申请表 有关栏目，要求既用汉字、乂用代码，以便计算机输入和校 核。申报单位名称要按公章填写全称。 5、 本申请表须由区、县（市）科技局或市级主管部门 审核后，统一报送市科技局综合计划处，一式三份。 6、 本申请表中名词术语，由市科技局综合计划处负责 解释。 、项目基本情况 项目名称 申请计划 类 别 代码 管理领域 代码 重点申报 领域 技术来源 代码 技术创新 力式 代码 评审领域 （只能选 择一项） 口装备制造 □新材料 □新能源 口节能环保 □生命健康 □新 义信息 □通用航空 □现代服务业 □其他： 口水稻 口础？ □林特 命牧 口水产 □食品加工 口农业工程 □植保 □土壤肥料 □其他： 口创出医学 □预防医学 口内科学 □外科学 □其他： 开始日期 】 月 完成日期 年 月 项目经费 预算（万 元） 合计 申报单位自筹 部门配套 申请财政补助 项目经费 开支预算 （万元） 设备费 材料费 测试化验 加工费 燃料 动力费 差旅费 会议费 合作、协作研 究与交流费 出版/文献/信息传 播/知识产权事务费 劳务费 专家咨 询费 其他 费用 管理费 激励费 项目 备注 可填写项目申报领域、产业链协作申报等相关需要备注的情况说明 说明 、承担单位情况 弟 一 申 请 单 位 单位名称 单位类型 法人代码 详细地址 联系人 传真 联系电话 办公室： 手机： 基本开户银行 基本开户银行账号 合 作 单 位 单位名称 法人代码 联系人及电话 职责※ 1 2 3 4 5 总计※ 单位总数 承担单位数 参加单位数 第一 申请 单位 备注 说明 企业上年度研发投入占销售收入比例 是否局新技术企业 是：口国家级口巾级 □否 企业建设研发机构情况 优 先_ 支 持 是否科技指导员企业 口是 □否 科技指导员姓名 其他优先 支持说明 注：※职责填写承担或者参加。 ※总计包含第一申请单位 三、项目负责人及项目组成员情况 姓名 身份批 号码 项 目 出生年月 E-mail 联系电话 办公室： 手机： 八责 工作单位 组 学历 学位 长 专业技术职务 从事专业 项目分工 成 姓名 身份证 号码 员 副 组 长 出生年月 专业技 末职务 联系电话 从事专业 工作单位 项目分工 项 姓名 出生 年月 专业技 术职务 从事 专业 工作单位 项目分工 目 组 /、 他 成 员 注：项目组其他成员最多不超过 14人 四、主要研究内容 （包括研发或转化内容、关键技术、主要 创新点及技术路线等，不超过 500字） 五、项目完成时预期达到的主要技术、经济指标及成果提供 形式 主 要 技 术 指 标 主 要 经 济 指 标 销售 （万元） 利润 （万元） 税金 （万元） 仓U汇 （力美兀） 节汇 （力美兀） 至项目 完成时 预期项目完 成后一年内 其他经济指标 社 会 效 益 提 供 的 成 专利数 其中发明专利 发表论文数 其他成果 申请数 授权数 申请数 授权数 果 注：企业承诺在项目实施期间申报相关知识产权 六、计划进度安排 起始年月 阶段 进度目标要求（每栏限80字） 至 前期准备 至 前期实施 至 中期自查（检查） 至 后期实施 至 结题验收 七、需增添的仪器及用途（单位：万元） 名称及规格型号 数 量 单 价 金 额 资金来源 用途说明 八、承诺书 本单位（或个人）承诺： 本申请单位在知识广权、环保、金融、生广安全等方面信用纪 律良好；申请书中所填与的内谷和资料真实、有效，如存在弄虚 作假和与事实相违背的内容，由本单位（个人）承担全部责任。 申报单位（盖章）： 项目负责人签字： 年 月 日 九、初审意见 市级部门或区（县、市）科技局初审意见: 单位（盖章） 负责人签字： 年 月 日 项目可行性研究报告及经费预算编写提纲 一、 项目可行性研究报告提纲 （一） 立项的背景和意义 （二） 国内外研究现状和发展趋势 （三） 现有工作基础和条件 （四） 项目研究开发内容和技术关键及主要创新点 （五） 项目实施方案、技术路线、组织方式、课题分解与进 度安排 （六） 项目预期目标和市场分析（主要技术经济指标、应用 或产业化前景） 二、 经费预算 凡申请财政分期补助的项目，均应当编制科研项目经费 概算。经费概算包括两部分：一是经费概算列表