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牙体修复新进展 牙体缺损修复方法 直接修复技术 银汞合金充填技术 树脂粘结修复技术 其他技术：玻璃离子、复合体等 间接修复技术 嵌体 瓷贴面 全冠修复体 桩核冠修复体 计算机辅助设计制造（ CAD/CAM) 修复体 牙体修复治疗展望 新材料、新技术的发展： 复合树脂、粘结修复技术 社会模式转变： 单纯生物医学模式 社会 生物心里医学模式 患者治疗期望值的改变： 治疗目的、治疗技术发生变化 牙体修复治疗展望 牙体疾病治疗的目的发生变化： 简单充填 恢复牙齿形态、功能、 美观，并维持与邻近组织的正常生理 解剖。 实现“科学和艺术”在牙体疾病治疗中的完美结合 牙体修复治疗展望 ? 牙体疾病治疗变化： 保守性治疗 美学修复 个体化治疗 保守性治疗 ? 尽可能少磨除健康牙体组织： ● 避免削弱牙体组织的强度，利于对形态 和功能的修复。 ● 提高再治疗的机会 保守性治疗－ 2 G.VBlack 备洞原则 : 针对银汞合金 现代粘结修复材料 : 复合树脂 玻璃离子 1. 研究符合新材料使用原则的洞形预备方法 2. 存在问题 : 牙本质粘结强度 ; 复合树脂的强度和耐磨性 美学修复 前提： 牙色材料的发展； 充填材料与牙体组织粘结强度的提高 美学修复－ 2 ▲ 前牙取得较好的美学修复效果 ( 色度和抛光性能 ) ▲ 后牙复合树脂多用于 Ⅰ类洞 , Ⅱ类洞 ( 颊舌径小于 1/3 牙齿颊舌径宽度 ) 缺损较大的两面洞 , 三面洞存在争议 ▲ 要求进行健康牙齿色形质改变的牙齿美学修复： 有效的医患沟通交流，了解患者的期望值 了解患者的心理状况，并给予适当心理指导 个体化治疗 制定最适合患者的治疗计划 及获得最佳医患配合，关系到整 体治疗效果 个体化治疗－ 2 ? 口腔卫生状况、牙周健康情况、全口咬合关系 修复间隙等。 必要时行牙周或正畸辅助治疗 。 ? 龋易感性评估 : 龋高度易感者 （饮食、口腔卫生指导、局部用氟、选用防龋材料等） ? 充分的医患交流 : 了解社会背景 , 受教育情况 , 经济承受 能力 , 患者对治疗的期望值 , 心理状态 , 无痛操作等。 个体化治疗－ 3 ? 老年患者的特点 : 牙周情况差 , 口腔保健意识 和预防措施差 , 医疗就诊行为减少 ; 根面龋增加 , 牙尖折裂和重度磨耗 明显 . 硬化牙本质增加，影响粘结充填修复质量 抗菌凝胶或保护剂、根面封闭，选择含氟防龋材料充填 牙体硬组织疾病治疗原则 ? 生物学原则： 1. 去除病原物质 , 消除治病因素 , 停止病变发展 2. 保护健康组织 ? 生物力学原则： 1. 材料的固位、抗力、功能 2. 消除合干扰：修复治疗前后调合 ? 美学原则： 1. 对称原则、协调原则 2. 患者的特殊要求 一 . 生物学原则 1. 去除病原物质 , 消除治病因素 , 停止病变发展 病原物 质 : 口腔中的微生物和形成疾病的微环境 : 以龋为例 : 去除龋坏组织 , 控制菌斑的再聚集 . 非龋性疾病：要消除相关的致病因素 : 如楔状缺损 : 咬 合因素 牙织疾病治疗原体硬组则 ? 去除 腐质 的范围界定 崩解层 + 细菌侵入层 慢性龋 : 硬度 急性龋 : 借助于染液标示出细菌感染的牙本质 关于二次去腐方法 : 主要用于年轻恒牙急性龋 牙体硬组织疾病治疗原则 - 生物学原则 光镜下牙本质龋的病理变化 1. 坏死崩解层： 质地松软、品红 染色阳性 2. 细菌侵入层 ： 质地软、色泽 暗，品红染色阳性 3. 脱矿层： 无 细菌侵入，品红染 色阴性 电镜下 ：脱矿层中牙本质小管周围脱矿，牙本质小管结构 完整，基本无细菌存在。脱矿层发生再矿化后可发挥健康 牙本质的功能和作用，是保护健康牙体组织和进行生物再 矿化治疗的生物学基础，临床去腐质时应予保留。 牙体硬组织疾病治疗原则 - 生物学原则 2. 保护健康组织 （ 1 ）保护健康牙体组织 : （ 1 ）保留更多的健康牙体组织是生物学治疗的基本要 求；也能提高牙体的强度和修复体的整体质量 ; 减少牙 髓受损伤的可能性。 （ 2 ）理想的牙体充填修复治疗：只去除龋坏组织而无 需磨除更多的牙体组织，利用充填修复材料的粘结作 用和足够的强度恢复牙齿的外形和功能。－ 目前无任 何技术和材料能够完全达到该要求。 牙体硬组织疾病治疗原则 - 生物学原则 (3) 从 G.V.Black 备洞原则，到近几年粘结材料的广泛使 用，充填修复材料和技术的发展，对牙体疾病的深入 认识和预防措施的使用，洞形预备越来越趋于保守。 粘结剂性能的改善，使牙体充填修复治疗时，保存健 康牙体组织的可能性加大。但 树脂材料本身的聚合收 缩 和 牙齿组织本身的复杂性 使得粘结修复技术在未来 还有许多问题需要解决和面对。 （ 2 ） 保护牙髓 对牙髓－牙本质复合体的保护 牙体硬组织疾病治