屈光手术学 手术对象的检查和评估.pptVIP

泪膜检查方法 1、泪液分泌试验（Schirmer test） 方法： 5mm×35mm的滤纸，一端弯折5mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，轻闭双眼， 5分钟后测量滤纸被泪液浸湿的长度 检查前点表麻药：检查副泪腺功能（基础分泌）—短于5mm为异常 检查前不点表麻药：检查泪腺功能（刺激分泌）—短于10mm为异常 术前检查：特殊检查 泪膜检查方法 2、泪膜破裂时间（breaking up time, BUT） 方法：球结膜颞下方滴1-2%荧光素钠1滴（或 在下穹窿结膜放置荧光素滤纸条片刻），嘱患者眨眼 数次（使荧光素均匀分布在角膜表面），再睁眼注视 前方，不得眨眼，使用裂隙灯钴蓝滤光片观察，从 患者睁眼开始观察并计时，直到角膜出现第一个黑斑 （泪膜破裂）为止，记录时间 BUT短于10秒表明泪膜不稳定 术前检查：特殊检查 泪膜检查方法 3、泪河 方法：裂隙灯下观察下睑与眼球下方结膜之间的泪液宽度 或应用前节OCT 正常值：正常＞0.5～1.0 mm，≤0.35 mm则诊断为干眼 术前检查：特殊检查 对比敏感度与对比度视力 1、对比敏感度（contrast sensitivity,CS） 测量眼在不同背景亮度和不同空间频率下对目标分辨能力的敏感性 CS由物体颜色亮度（Lmax）与背景颜色亮度（Lmin）来确定 CS=Lmax-Lmin/Lmax+Lmin CS=1/对比度阈值 术前检查：特殊检查 对比敏感度与对比度视力 2、对比敏感度函数（CSF） 横坐标：空间频率（单位视角包含的线条数） 纵坐标：对比度（CS） CSF反映了人眼对不同空间频率图形所能分辨的对比度 意义：是衡量视觉系统辨认不同大小（空间频率） 的物体时所需的物体表面最低黑白反差的物理量，是 评价屈光手术的重要指标 术前检查：特殊检查 对比敏感度与对比度视力 2、对比敏感度函数（CSF） 正常曲线：倒U形—中频区高、两头低 低频区主要反映视觉对比度情况 高频区主要反映视敏度情况 术前检查：特殊检查 对比敏感度与对比度视力 2、对比敏感度函数（CSF） 随着年龄的增长，曲线峰值向低频区 方向移动（年长者视敏度降低明显） 术前检查：特殊检查 对比敏感度与对比度视力 3、CSF检查方法 F.A.C.T对比敏感度视力表 由5行9列不同频率、不同对比度的黑白或灰白条纹组成 术前检查：特殊检查 对比敏感度与对比度视力 3、CSF检查方法 检查步骤： 照明充分（300-720Lx）、屈光不正矫正、示教视标模式 先测远距、再测近距，单眼测量远距：使用远距视标，3m 右眼：从低频率A行开始，逐个辨认视标条纹方向至无法辨认，记录A行能辨认的对比度最低的视标号码；依次检查B、C、D、E行，并记录结果。同法检查左眼 近距：使用近距视标，40cm；检查方法同远距 术前检查：特殊检查 对比敏感度与对比度视力 3、CSF检查方法 术前检查：特殊检查 对比敏感度与对比度视力 4、CSF检查意义 部分患者术后效果不满意：裸眼视力1.0，仍主诉视物模糊，尤其是在对比度低的环境下 角膜屈光手术后短期存在CS下降情况（中、高频区），高度近视者尤其明显 影响因素：术后早期角膜水肿、表面不规则、层间界面光折射、haze、切削区过大或偏心或与瞳孔区不匹配等因素导致光线散射增强，对比度下降 术前检查：特殊检查 对比度视力 术前检查：特殊检查 眩光与散射光检查 1、眩光（glare） 视野中由于不适宜的亮度分布，或空间或时间上存在极端的亮度对比，引起对比度下降，产生人眼无法适应的光亮感觉，可引起视觉不适或丧失明视度。分为：不适性眩光，失能眩光。 术前检查：特殊检查 眩光与散射光检查 不适性眩光（diacomfort glare） 散射光线导致视觉不适、不影响分辨力或视力。是由于视野中不同区域光线亮度差别过大，导致眼在不同亮度视野区扫视时瞳孔大小不断迅速变化，出现的不适感 术前检查：特殊检查 眩光与散射光检查 失能眩光（disability glare） 由于散射光线在眼内使视网膜