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精品文档 养 老 机 构 代养人员入住协议书 湖 北 省 社 会 福 利 协 会 印 制 。 - 1 - 欢迎下载 精品文档 说 明 1、即使乙方为无民事行为能力或限制民事行为能力人，本协议 书第一页中的“代养人 ( 乙方 ) ：”仍需如实填写，但是本协议最 后页的乙方签字则由丙方代签，且应当签代签人姓名； 2、本协议第四条第四款“ （四）其他约定事项： _____ ”是一条 开放性条款，甲、乙、丙三方当事人约定修订、补充、删除本协 议中的其他条款时，可以将该约定事项如实填写在该部分，如 “甲、乙、丙三方同意将本协议的 * * 条修改为 * * * ” 等。 。 - 2 - 欢迎下载 精品文档 养老机构代养人员入住协议书 协议编号： 接收方（甲方） ： 地址： 邮编： 电话： 代养人（乙方） ： 身份证号码： 出生年月： 性别： 地址： 邮编： 电话： 代养人亲属或监护人（丙方） ： 身份证号码： 地址： 邮编： 电话： 与乙方关系： 依据 《中华人民共和国合同法》 、《老年人社会福利机构基本 规范》及《湖北省养老服务机构服务质量规范（试行） 》等法律 。 - 3 - 欢迎下载 精品文档 法规和规章之规定，甲、乙、丙三方经自愿协商，根据平等、诚 信原则达成如下协议。 一、 各方的权力与义务 （一） 甲方的权力和义务 1. 乙方入院时甲方有权根据乙方身体状况、生活自理能力及政 府有关标准，确定乙方护理等级，并按约定收取相应的床位、 护理、伙食等费用； 2. 乙方在院期间，甲方有权根据乙方的生理和心理变化需要进 行房间、床位和护理等级调整，但变更后应及时告知乙方或 丙方。乙方、丙方有异议，与甲方协商不成时可解除本协议， 并按规定办理离院手续； 3. 乙方、丙方未按约定交费且逾期超过一个月时，甲方有权解 除本协议， 所欠费用从乙方“履约保证金”中扣除； 4. 乙方患病需去医院治疗时，甲方应及时通知丙方，由丙方负 责安排乙方治疗；病情危急时，经丙方同意后甲方有权就近 实施医疗处置，由此所发生的全部费用均由乙方、丙方承担 （包括治疗期间的医疗、护理和运送等费用） ，若甲方与丙方 联系不上或丙方不能及时回复时，甲方有权直接处置，所需 费用按以上约定由乙方、丙方承担； 5. 乙方外出或因其他个人原因暂时中断住养，其外出或中断住 养超过两个月的，甲方视乙方为自动出院并有权收