【外科学学习课件】_胸 部 损 伤.pptVIP

呼吸机内固定 指征 大块胸壁软化 双侧反常呼吸 严重肺挫伤 呼吸衰竭 肋骨内固定法 二 * 第三节气胸(Pneumothorax) 气体来源 肺破裂、气管支气管破裂 胸壁破裂 食管破裂 气胸分类 按病因分：  创伤性气胸  自发性气胸 按病理生理变化分： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气胸概述 病理生理变化 循环系统： 胸腔内压力升高影响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输出量下降，循环不稳定。 临床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，血压下降甚至休克，补充血容量难以纠正。 呼吸系统： 肺受压萎，有血流无通气，引起通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血症。 临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动。 闭合性 开放性 张力性 气体来源 经肺漏气 经胸壁/肺 经支气管/肺 破口状态 肺塌瘘闭 漏气停止 瘘口持续开放 气体自由交通 破口形成活瓣 漏气只进不出 胸内压力 负压减弱 负压消失 负压逆转为正压 肺部塌陷 部分塌陷 完全萎缩 完全压闭 继发病生 气管偏移 纵隔摆动,残气对流 心肺受压,心跳骤停 症状特点 轻度或无 呼吸困难,吸吮音 憋气胸胀,皮下气肿 处理要点 胸穿抽气 堵抽引流,清创修补 紧急减压,引流/手术 气胸分型和各型要点 胸部受伤后空气经胸部伤口或肺脏、支气管破裂口进入胸膜腔，形成气胸后，伤口即闭合，空气不再进入。 闭合性气胸 胸部钝性伤 常见致伤原因 肋骨骨折断端刺破肺组织 体 征 视——呼吸幅度降低，伤侧部位饱满  肋间隙增宽 触——气管向健侧移位 叩——呈鼓音  听——呼吸音减弱或消失 临床表现及诊断 症 状 少量气胸：无症状或仅有轻度气促  大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难 影像学诊断 少量气胸 卧床休息、严密观察、待空气自行吸收  预防感染 治 疗 中量气胸 胸膜腔穿刺抽气 胸腔闭式引流术 大量气胸、双侧气胸、血气胸 胸腔闭式引流术  胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔 纵隔扑动：呼吸气时，两侧胸膜腔的压力不均衡出现周期性变化，使纵隔吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧  开放性气胸 纵隔扑动 示意图 症 状 呼吸系统：气促、紫绀、呼吸困难  循环系统：脉快、血压 甚至休克体 征 视---开放性伤口 触---气管向健侧移位 叩---呈鼓音 听---“嘶-嘶-”声，呼吸音减弱或消失 临床表现及诊断 影像学诊断 治疗原则 变“开放”为“闭合” 急救处理 紧急封闭伤口 保证通气 抗休克处理 治 疗 治疗措施 伤口--争取早期清创缝合 气胸：胸腔闭式引流术 防治感染：大剂量抗生素 破伤风抗毒素 指伤道或裂口与胸膜腔相通且呈活瓣状，吸气时空气由创口进入伤侧胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内的空气不能排出。 胸膜腔内压力不断增高，导致呼吸、循环功能障碍。又称高压性气胸。 张力性气胸 较大肺大泡的破裂 常见致伤原因 较大、较深的肺裂伤 支气管或食管的破裂 症 状 — 进行性呼吸困难、紫绀及休克 病人有濒死感 体 征  视——呼吸幅度明显降低、伤侧胸部饱满 肋间隙增宽 触——握雪感、气管向健侧移位  叩——呈鼓音  听——伤侧呼吸音消失 临床表现和诊断 影像学诊断  治疗原则 先变“张力”为“开放”  再变“开放”为“闭合” 急救处理 方法：粗针头排气减压