【骨科学习课件】_手外伤和周围神经.pptVIP

肌腱损伤 肌腱的解剖分区 肌腱损伤处理的进展 肌腱损伤 肌腱损伤 肌腱损伤常用的吻合方法 钮扣状畸形 垂状指 早期保护下活动 肌腱损伤 周围神经损伤 损伤的分类 传导功能障碍 神经轴突断裂 神经断裂 临床病理变化 远侧断端的华氏变性 轴突和髓鞘碎裂、巨细胞吞噬，许旺氏细胞增生，枝芽---进入终末器官，髓鞘 感觉与运动许旺氏细胞带 3年，1mm，3个月 临床表现与诊断 主动运动消失 感觉障碍 触觉、痛觉、温度、深感觉 关节的位置 临床表现与诊断 植物神经功能障碍 血管早期扩张、晚期收缩，皮肤，指甲，汗腺 Tinel,s征 电生理诊断 纤颤电位、干扰相、新生电位 手外伤 上海交通大学医学院附属瑞金医院 学习重点 解剖 物理检查 是基础，必须掌握。 治疗原则、步骤 学习重点 解剖 手的位置 前臂及手部肌肉、肌腱的功能及解剖 上肢神经及其支配范围 学习重点 物理检查 血供的判断 肌腱损伤的检查 神经损伤的检查 学习重点 治疗原则、步骤 急救 早期处理 二期处理 术后处理 前言 60 年代的断指再植 陈中伟、于中嘉 前言 90 年代的臂丛神经损伤 顾玉东 21世纪 我们医院目前的情况 解剖和生理概要 手部骨关节可按其功能分为四组： 手的固定部分 第二、三掌骨、小多角骨和头状骨 拇指及其掌骨和大多角骨 示指 其余部分 解剖和生理概要 第一组是手的固定部分。包括第2、3掌骨、小多角骨和头状骨。它们有坚强的韧带固定，成为手活动的中心和支拄。其他三组均围绕此组而活动，故矫治手部畸形，要先恢复第一组的正常解剖形态，才考虑其他部分。 第二组是拇指及其掌骨和大多角骨，具有较大的活动幅度。大鱼际肌群、拇指的伸、屈及收、展肌，均附着于此组上，使拇指能收、展、屈和对掌。对手的功能起重要的作用，这是人类在劳动过程中手部进化的特征，从手的整体功能来说，拇指占一半。故拇指受伤时，应该千方百计予以修复。 第三组是示指，它有单独活动的伸、屈肌，不受其他手指的牵连。还有较强的外展功能，能与拇指作握、捏等重要动作。 第四组是中、环、小指，第4、5掌骨和钩状骨，对扩大手掌，协助拇、示指的握、持等动作起配合作用。 手的休息位 手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌、关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。 表现为腕关节背伸10°－15°，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位。从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大，当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加，腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。各指尖指向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 如屈指肌腱损伤，该手指处于伸直位，使手的休息位发生改变。 手的休息位 表现为腕关节背伸10°－15°，轻度尺偏。 掌指关节和指间关节半屈曲位。从示指到小指，越向尺侧屈曲程度越大。 各指尖指向腕舟骨结节。 拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 手的休息位 手的功能位 手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。 表现为腕关节背伸20°－25°，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。 其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 手外伤后，特别是估计日后关节功能难以恢复正常，甚至会发生关节强直者，在此位置固定，可使伤手保持最大的功能。 手的功能位 腕关节背伸20°－25°，轻度尺偏。 拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。 其他手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。 手的保护位 保护位是为了手部手术的需要而设，因为功能位只满足一般手外伤术后要求，而某些特殊的手术要求特殊体位固定：如虎口挛缩畸形在手术松解后，需要将拇指放在最大限度的外展、后伸和对掌位进行固定，使日后拇指有较大的伸展范围；又如掌指关节整复手术后宜将掌指关节固定在屈曲90°体位，以防其侧副韧带挛缩。这都是为了保护或维持手部功能而设，故称保护位。 手的保护位 手部常见的开放性损伤 刺伤 锐器伤、切割伤 钝器伤 挤压伤、撕脱伤 火器伤 高压喷枪伤 检查和诊断 手部伤口的检查 部位、大小、损伤性质、皮肤缺损 血供 颜色、温度、毛管返流和水肿 脉搏和Allen试验 神经损伤的情况 检查和诊断 屈肌腱损伤 指深屈肌腱 指浅屈肌腱 骨间肌---MP关节 拇长屈肌 检查和诊断 伸肌腱损伤 钮扣状畸形 垂状指 检查和诊断 骨、关节损伤 一般表现 疼痛、肿胀、功能障碍 特有体征 畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 畸形、弹性固定、关节盂空虚 手外伤的处理原则 早期正确的急救处理：止血、包扎、固定 止血带的部位、时间问题 早期彻底的清创 6—8h 12h 深部组织损伤