【泌尿外科学习课件】_前列腺增生.pptVIP

⒋膀胱癌：颈部肿瘤引起梗阻，膀胱镜诊断 ⒌神经性膀胱功能障碍：其他部位神经病变表现，尿流动力学检查 BPH的治疗目标 注重结果 生活质量 AUR发生率 前列腺手术率 不良反应发生率 保护膀胱功能 客观指标的改善 尿流率 残余尿 症状 前列腺体积 10年前观点 目前观点 BPH的治疗方法 1：警惕观察 2：药物治疗 3：手术治疗 症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 警惕观察 缩小前列腺 静力因素↓ 减低前列腺张力 动力因素↓ 效果多方面 作用难确定 5α还原酶抑制剂 α受体 阻滞剂 植物提取物 前列腺 BPH药物治疗的机理 5α－还原酶ⅠⅡ型 睾酮 双氢睾酮 非那雄胺的治疗机制 急性尿潴留的改善 7% 48% 77% 小 中 大 手术需要率的改善 51% 52% 74% 小 中 大 非那雄胺疗效评价 服用非那雄胺一年，可缩小前列腺体积约20%，继续服药，前列腺体积缩小比例不再增高 对梗阻症状缓解程度为轻至中度 长期服用可降低PSA 约50% 适用于因前列腺体积增大导致机械性梗阻的患者 * 可多华的控释技术很好解决了普通片的首过效应问题。控释技术（GITS）是目前一种先进的药物剂型改良技术，GITS技术的原理是：药片外层是一层半透膜包膜，在外包膜中间有一个激光打的小孔，是药物释放的出孔，内部片芯分为两层，靠近药物出孔的一侧是药物层，下面是聚合物推动层。药物进入胃肠道后，聚合物推动层通过半透膜吸水后膨胀，匀速推动药物从药物出孔处匀速释出。保证了药物活性成分均衡的释放和吸收，也确保了血药浓度曲线的平稳。 * 前列腺增生症 上海交通大学医学院附属瑞金医院 前列腺解剖 Testis Penis Urethra Bladder Ejaculatoryduct Seminal vesicle Prostate 分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右（Lowsley） 分区：周边带，中央带，移行带 移行带占5%（McNeal）。 正常大小：上下径4~6cm，左右径3~4cm 前后径2~3cm 前列腺疾病有几种？ 前列腺炎 良性前列腺增生 前列腺癌 其它 流行病学特征 当一个男人步入他的不惑之年时,他的前列腺通常就开始增大。在一些病例中，增大的前列腺甚至会有柚子那么大，它严重压迫尿道并阻止尿流的通过。 50岁：50％ 80岁：80％ 年龄：最主要的风险因素 病 因： 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 *增生的两个必要条件 ——双氢睾酮﹑年龄增长 动物实验： 老年狗的前列腺对雄激素更敏感 细胞凋亡减少细胞增殖增加 病 理： BPH发生于移行带，是一真正的增生过程（Hyperplastic Process），即细胞数量增加，而非细胞肥大（Hypertrophy）。 增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。 增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原﹑平滑肌）和腺上皮成分。 增生成分： 平滑肌——α受体阻滞剂有效 腺上皮——5α-还原酶抑制剂有效 胶原——二者均无效 病理生理学特征 BPH导致排尿困难原因 - 静力因素( 增大的前列腺对尿道的机械性压迫 ) - 动力因素( 膀胱逼尿肌张力增高 ) 主要临床表现 两大类型: ★ 储尿期的刺激症状 尿频、尿急、 夜尿增多 ★ 排尿期的梗阻症状 排尿延迟 尿线中断 尿末滴沥 缺少睡眠 不去无厕所的地方 睡前限制饮水 出行前限制饮水 受累患者的百分比 对生活质量的影响 1： 反复血尿 2： 反复尿潴留 3： 膀胱结石 4： 尿路感染 5： 双肾积水 6： 腹股沟疝、内痔等 并发症 尿潴留 70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留 急性尿潴留！尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管 70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10% 诊断步骤 1：男性 2：50岁以上 3：排尿症状 4：除外其他原因 尿感