【外科学习】_胰岛素瘤的诊断和治疗.pptVIP

治疗方法 饮食治疗：加餐-防止低血糖发作 手术治疗－切除肿瘤组织 化疗或动脉栓塞治疗 内分泌治疗 手术治疗－唯一有效方法 病灶摘除术 胰腺远端切除术 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术 局部病灶切除＋肝移植术 术前、术中和术后血糖处理 术前血糖调整 术中血糖检测 术后血糖调控 判断肿瘤切除是否干净 术后并发症的处理 胰瘘（20-58%） 腹腔感染 腹腔出血 肠瘘形成 手术探查阴性结果的处理 旧观点：胰体尾切除（切除胰腺的70％） 新观点： 不主张行胰体尾切除，关腹后继续观察，同时控制低血糖症状发作，再重新定位检查或再次手术探查 胰岛素瘤治疗的必威体育精装版进展 腹腔镜微创技术 腹腔镜胰岛素瘤摘除术 腹腔镜胰腺远端切除术 腹腔镜超声术中定位 常规开腹的手术方式缺点 切口大 创伤大 术后并发症多 住院时间长 ？怎样解决 腹腔镜胰岛素瘤切除术 国内： 无报道 国外： 1996－2000年共有10家医疗中心进行了腹腔镜胰岛素瘤摘除术和胰体尾切除术，Berends报道了10例，其中4例转开腹。 -Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001,11:4 经腹腔镜路径的优点 优点 美观 创伤小 术后恢复快 并发症少 缺点 定位难 PUMCH－诊治经验 腹腔镜胰岛素瘤摘除术(2002) 戴梦华 　赵玉沛 等，中华外科杂志，2006, 44（３）: 165-8. 腹腔镜胰腺远端切除术(2005) 　戴梦华 　赵玉沛 等，中华外科杂志，2006;44(15):11022-1025 腹腔镜超声胰腺癌分期，术前可切除性评 估－2004卫生部临床重点项目 　　　　 腹腔镜和开腹手术比较 病例数 手术时间 术中出血 住院天数 并发症? 复发率 经腹腔镜手术 7 2h 50-300ml 13 胰瘘（1） 0 开腹手术 15 3h 50-500ml 17 胰瘘（3） 腹腔感染（2） 胸腔积液（5） 0 戴梦华 赵玉沛 等，中华外科杂志，2006，44：165-8. 北京协和医院病例资料 手术 方式 例数 年龄 手术时间 （Min） 术中出血量 （ ml ） 中转开腹率 并发症 保留脾胰腺远端切除术 13 45±19 235±25 156±94 １ 6.25% 胰瘘（2） 12.5％ 胰体尾＋脾切除术 3 37+7 240±15 266±40 0 无 国外资料 293±58 213±227 22% 10-17％ 病 种 例 数 肿瘤 大小 （cm） 术前定 位诊断 术中定位诊断 术后 并发症 胰岛素瘤 5 1.83 CT, EUS, DSA LUS 胰瘘（1） 腹腔出血（1） 胰腺囊腺瘤 5 2.6~8 CT ，B超 LS 胰腺假性囊肿(1) 胰腺内分泌癌 1 3.5 CT ，B超 LS 无 胰腺囊肿 2 3.6, 3.8 CT ，B超 LS 胰瘘（1） 无功能胰岛细胞瘤 2 5, 6.5 CT ，B超 LS 无 实性假乳头状瘤 1 4 CT ，B超 LS 无 PUMCH Experience Enucleation Distal pancreatectomy with splenectomy Distal pancreatectomy with splen preservation Total numeber 10 24 10 手术适应征 位于胰腺上下缘、胰体尾 胰头腹侧的瘤体 位于胰头被侧、勾突 与门静脉或主胰管相邻较近的瘤体 外科路径 病人的体位 平卧位，两腿分开 左侧半高卧位 术者的位置 两腿之间 右侧或左侧 Trocars 的位置 Trocar 位置 TEAM 切开胃结肠和脾胃韧带 显露胰腺和肿瘤 手术过程 分离胰腺和肿瘤 缝合悬吊 手术过程 沿肿瘤包膜分离切除肿瘤 尽可能保留胰腺组织 手术过程 手术过程 取出肿瘤 放置引流管 手术过程 手术标本 Department of General Surgery ,PUMCH Department of General Surgery ,PUMCH * 尊敬的大会主修，各位通道，下午好： 我向大家汇报的题目是腹腔镜下胰岛素瘤摘除术，下一张 * 胰岛素瘤是比较常见的胰腺内分泌肿瘤，协和医院在几代胰腺专家的努力下，在诊断和治疗方面，积累了大量的丰富经验，报道的病例数是世