【巡诊】_颈椎病巡诊.pptVIP

治疗 非手术治疗： 神经根型、椎动脉型、交感型 颈椎牵引 理疗 改善工作及睡眠姿势 可配合：NSAIDS、肌松药 治疗 2. 手术治疗 脊髓型颈椎病或保守治疗无效的其他颈椎病 切除致压物 椎管扩大成型 颈椎手术的前方入路 颈椎手术的后方入路 颈椎病 病例学习 Case 1 焦**，女，55岁 双手麻木伴颈肩部酸胀2年余 现病史 2年前无明显诱因出现双手指尖麻木，睡眠时麻木可累及全手，患者精细动作如写字、系扣等灵活，可持重物，患者同时伴有晨起颈肩部酸胀不适，活动后可缓解 无头晕、耳鸣、视物障碍等不适 胸背部无束带感，双下肢无异常 于外院行间断针灸治疗，症状未见明显好转。 既往史 6年前发现高血压，最高160/110mmHg，自服拜新同，血压控制可。 2年前发现双侧颈动脉硬化斑块，自服阿司匹林，无明显不适症状，规律复查。 2015年行头颅MRI提示垂体左侧占位，考虑垂体瘤可能性大，现无头痛、视力减退等异常。 查体 步入病房，跛行步态，颈椎前屈后伸活动不受限，颈椎各棘突无明显棘突压痛与叩击痛，无椎旁压痛。 1.感觉：四肢及躯干针刺觉未见显著异常。 2.肌容积：四肢肌肉未见明显萎缩。 3.肌张力：四肢肌张力大致正常。 查体 4.肌力 左 右 左 右 肩胛提肌 Ⅴ Ⅴ 髂腰肌 Ⅴ Ⅴ 三角肌 Ⅴ Ⅴ 股四头肌 Ⅴ Ⅴ 肱二头肌 Ⅴ Ⅴ 股二头肌 Ⅴ Ⅴ 肱三头肌 Ⅴ Ⅴ 小腿三头肌 Ⅴ Ⅴ 屈腕肌 Ⅴ Ⅴ 腓骨长短肌 Ⅴ Ⅴ 伸腕肌 Ⅴ Ⅴ 胫长肌 Ⅴ Ⅴ 拇伸肌 Ⅴ Ⅴ 踇趾背伸肌 Ⅴ Ⅴ 指浅、深屈肌Ⅴ Ⅴ 握力 30kg 34kg ? 查体 5.反射 左 右 腹壁反射 存在 存在 肛周反射 存在 存在 肱二头肌 未引出 减弱 肱三头肌 未引出 减弱 桡骨膜反射 未引出 未引出 髌腱反射 正常 正常 跟腱反射 正常 正常 髌阵挛 - - 踝阵挛 - - Eaten试验（臂丛神经牵拉实验） - - Spurling试验（椎间孔挤压实验） - - 直腿抬高试验 - - 查体 6.病理征 左 右 Hoffmann - +/- Babinski - - Chaddock - - Oppenheim - - Rossolimo - -? 辅助检查 2015-09-11 颈椎MRI:垂体左侧占位。考虑垂体瘤可能性大，建议进一步检查；右侧额叶皮层下缺血灶；右侧中下鼻甲肥大，相应鼻腔变窄。 2015-09-11甲状腺显像:甲状腺右叶结节为“温结节”。 2015-09-14颈动脉超声:双侧颈动脉硬化斑块形成，右侧锁骨下动脉起始处斑块形成。 辅助检查-X线 辅助检查-X线 2015-10-19 颈椎CT平扫+矢状重建 颈椎骨质增生；C3-5后纵韧带钙化，项韧带钙化。 * 颈椎病 定义 颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状和体征者。 流行病学 发病率：17% 女男 发病年龄： 5岁到84岁 40岁以上发病80% 年轻化 解剖 解剖 发病机制 椎间盘：髓核水分减少?力学性能改变?纤维环胶原变形?纤维环断裂，髓核膨出?反应性骨组织修复?骨赘形成 椎骨：关节突关节异常负载?关节炎 韧带：韧带松弛?增生肥厚 发病因素 少年儿童：外伤；睡眠姿势不良、 长时间低头游戏、长时间看电视、卧床看书; 颈椎长时间处于屈曲状态,颈后肌肉及韧带组织超时负荷。 青年患者：颈椎发育、外伤等因素；长时间