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胸膜腔负压的生理意义： ①维持肺的扩张状态。 ②促进静脉血和淋巴液回流。 临床： 胸膜腔破裂→气胸 →肺不张→危及生命 二、肺通气的阻力 弹性阻力 非弹性阻力 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 肺泡表面张力 肺弹性回缩力 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力 70% 30% (2/3) （1/3) 呼吸的总弹性阻力＝肺弹性阻力＋胸廓弹性阻力 1. 肺的弹性阻力 (1)肺泡的表面张力 是使肺泡趋于缩小的力。 （一）弹性阻力 气流 方向 气流 方向 膨胀 萎缩 Laplace定律： P＝2T/r P:回缩压 T:表面张力 r:半径 气流 方向 肺泡表面活性物质密度 随半径变小而增大，也随半 径增大而减小，防止肺泡过 度膨胀和塌陷，维持肺泡的 容积。 肺泡表面活性物质可降低肺泡表面张力。 肺泡表面活性物质(alveolar surfacant)： 由肺泡Ⅱ型细胞合成、释放。 主要成分是二棕榈酰卵磷脂。 生理意义： 降低肺泡表面张力。 ①减少吸气阻力，有利于肺的扩张。 ②调节大小肺泡内压，稳定大小肺泡的容积。 ③减少肺泡内液体生成，防止肺水肿的发生。 (2)肺弹性回缩力 主要来自肺弹性纤维 2.胸廓的弹性阻力 是一个双向弹性体，其弹性阻力的方 向视胸廓的位置而定。 1. 肺的弹性阻力 (二)非弹性阻力 包括惯性阻力、粘滞阻力、气道阻力。 其中气道阻力增加是临床上通气障碍最 常见的病因。 影响气道阻力的因素： 呼吸道口径、气流速度、气流形式。 气道阻力与气道半径的4次方成反比。 三、肺通气功能的评价 (一)肺容量 1. 潮气量(tidal volume, TV) 平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常成人平静呼吸时约为0.4～0.6L， 平均为0.5L. 2.补吸气量或吸气储备量 (inspiratory reserve volume, IRV) 平静吸气末再尽力吸气，所能增加的吸入气量。 正常成人约为1.5～2.0L。 3.补呼气量或呼气储备量 (expiratory reserve volume, ERV) 平静呼气末再尽力呼气，所能增加的呼出气量 正常成人约为0.9～1.2L。 (一)肺容量 小儿屏气发作是由于宝宝受到情绪刺激或要求得不到满足以及疼痛等物理因素的刺激而出现的一种现象。最初宝宝会哭叫，随即因过度换气之后屏气、呼吸暂停，因为没有氧气的吸入，二氧化碳在体积堆积，宝宝的口唇由红色变为青色最后转成为紫色。同时出现四肢强直，有的宝宝甚至出现四肢抽动，全过程短则十几秒钟，长达2-3分钟，然后重新开始呼吸，全身肌肉放松，神态逐渐恢复。 儿童的大脑神经组织还没有发育完全，中枢神经功能又及不稳定，所以小孩在大哭大闹发脾气或受到惊吓时，因大脑皮层一时性的高度兴奋，对皮层的中枢控制作用会暂时性失灵，使中枢神经功能发生紊乱，于是产生上述症状。但这种情况并不像癫痫(羊角风)属于大脑的器质性病变，所以其症状往往只持续1分钟左右就自行缓解 * 气体能否进出肺，取决于两种力的相互作用：一种是推动气体流动的动力，另一种是阻碍气体流动的阻力。只有当动力大于阻力，气体才能进入肺。 通常情况下，大气压是相对恒定的，因此气体进出肺主要取决于肺内压的变化。肺内压就指的是肺泡内的压力。肺扩张时，肺内压下降，当肺内压低于大气压时，气体就顺着压力差进入肺；肺回缩时，肺内压升高，当肺内压高于大气压时，气体就顺着压力差经呼吸道出肺。但肺本身没有扩张和回缩的能力，他的扩张和回缩由胸廓的扩大和缩小引起的，二胸廓的扩大和缩小是由呼吸运动实现的。可见，大气压和肺内压之差是肺通气的直接动力，而呼吸运动时肺通气的原动力。 在呼吸过程中，肺内压是随着胸廓容积的变化而发生周期性的变化。和胸廓的扩张和缩小联系起来。 在呼吸运动中，实现肺通气的直接动力是肺内压的变化，肺内压是由于肺的扩张和缩小而引起的，肺的扩张和缩小除了受胸廓的扩张和缩小影响外，还受胸膜腔内压的影响。 从第一次呼吸开始，肺就受到胸廓的被动牵拉而处于一定程度的扩张状态。 * 在肺泡的内表面覆盖着薄层液体，它与肺泡内气体形成了液-气界面，此界面上的液体分子间的相互吸引力，能使肺泡趋于缩小，称为肺泡表面张力。是肺泡扩张的阻力，他所形成的回缩力是肺弹性阻力的主要来源。 * 呼 吸 呼吸过程分三个环节： 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 组织换气 肺通气 肺换气 肺