(优质医学)急性心肌梗死病例.ppt

天，卧床休息时可在床上做上、下肢的主动和被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动，如在床边或椅子上，3~5次／d,20min／次，有并发症者延长卧床时间。第1~第2周后，可由床边、室内活动再过渡室外活动。 * 12.患者发生便秘如何处理？ 施春燕:便秘与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。指导患者采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、新鲜蔬菜的摄入；无DM患者每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按摩（按摩时顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在患者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防此便秘时用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立即告诉医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌注。 * 13.患者发病以来食欲不振，如何指导患者进食? 覃祖莲:为减少心脏的需氧量，发作时应禁食（采取静脉补液，注意保持水电解质平衡，尤其是血钾水平），发病2~3天内给予流质饮食，随后用半流质或软食，以后逐步过渡到正常饮食（饮食以易消化、低胆固醇、低动物性膳食为宜，少量多餐，严禁饱餐）。禁止摄取太冷或太热的饮料，因为极冷或极热的液体会刺激迷走神经，可能加重心律失常。 * 14.什么是溶栓疗法？怎样观察溶栓疗效？ 黄青华：溶栓疗法：无条件施行介入治疗或延迟再灌注时机者，无禁忌证应立即（接诊后30分钟内）溶栓疗法。发病3小时内，心肌梗死溶栓治疗血流完全灌注(TLMI3级)率高，获益最大。年龄≥75岁者选择溶栓治疗时慎重，并酌情减少溶栓药物剂量。 常用的溶栓药物：①尿激酶：先用50万U溶于20ml生理盐水静脉注射，接着将50万~100万U溶于100ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕：或将100万~150万U溶于100ml生理盐水静脉滴注，30分钟滴完。 * ②链激酶 皮试阴性后用50万U在60分钟内静脉滴注完毕 ③重组组织型溶酶原激动剂（rt-PA) 先静脉注射15mg，再在30分钟内静脉滴注50mg，随后60分钟内接着滴入35mg，即100mg在90分钟内静脉给予。 溶栓疗效观察：可根据下列指标间接判断溶栓是否成功：①胸痛2小时内基本消失；②心电图ST段于2小时内回降＞50%；③2小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改变或消失； * ④cTnI或cTnT峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。上述4项中，②和④最重要 * 15.什么是PTCA? 杨敏：PTCA全称经皮穿刺冠状动脉内成形术，是将球囊导管经患者股动脉送至冠状动脉狭窄部位，加压扩张球囊，借助球囊扩张的机械压力将冠状动脉狭窄段的病变内膜和粥样硬化块撕裂，达到疏通血管的方法。由于PTCA术后在狭窄率较高，为减少再狭窄的发生，可在扩张血管段放置支架，有较好的效果。 * 16.怎样进行心理护理？ 韦剑芳：AMI患者因病情危急，疼痛剧烈，伴有濒死感，常存在恐惧心理，家属也十分紧张。护士在配合医生抢救的同时，应做好病人及家属的安慰工作，关心体贴病人，并重视病人及家属的感受，允许他们表达自己的感受。保持周围环境的安静，避免不良刺激加重病人的心理负担。工作人员应沉着、有条不紊地进行工作，使病人产生信任感和安全感;不要在病人面前讨论其病情，用积极的态度和语言开导病人，帮助其树立战胜疾病的信心。 * 谢谢！ * 急性心肌梗死病例讨论 * 病史汇报 黄青华:患者，李玩莲，女，68岁，因“胸痛、胸闷9小时余”于2016-5-8，17：00急诊入院。2.病史：患者于今早9：00轻度强度活动后出现胸痛、胸闷，位于胸骨中段后，放射至后背，程度中等，呈持续性，休息后无明显缓解，伴右侧肢体乏力、咳嗽、咳痰，偶有视物旋转、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，休息后缓解。患者病后在贵港市大圩卫生院治疗（具体不详），症状无好转，患者家属视其病重，遂呼我院急诊科接回，急诊查CT：左侧顶叶腔隙性脑梗塞，脑萎缩，两肺间质、实质性炎症，拟“冠心病”收住我科。 *