(优质医学)脊柱小关节紊乱.pptVIP

颈椎的关节突较低，上关节面朝上，偏于后方，下关节突朝下，偏于前方，关节囊较松弛，可以滑动，横突之间往往缺乏横突韧带。由于颈椎的特殊解剖关系，故其稳定性较差。 当颈部肌肉扭伤或受到风寒侵袭发生痉挛； 睡觉时枕头过高或在放松肌肉的情况下突然翻身； 工作中姿势不良，颈部呈现慢性劳损； 舞台表演或游泳时做头部快速转动等特技动作； 上述均可使颈椎小关节超出正常的活动范围，导致颈椎小关节发生移位、错动，同时伴有椎体一定程度的旋转性移位，使上、下关节突所组成的椎间孔的横、纵径皆减小，导致颈椎平衡失调，颈椎失稳。 * 诊断依据 一、有长期低头工作的劳损史；或起病较急，有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史； 　　二、伤后颈部酸痛，活动时加剧；项韧带及两侧有固定压痛点；病变颈椎棘突的一侧隆起或偏歪。 　　 三、颈部肌肉稍有痉挛、强硬、头歪向健侧或略有前倾。颈部活动受限、活动时有小关节弹响声，颈部可触及条索状、结节状、粘连增厚点； 四、颈部无力，肌力减退，持物落地。有的病人可出现头昏、视物不清、眼震、面部麻木等头颈综合征。 　　 五、X线片显示：生理屈度变直，颈椎前凸减少或消失或反屈线，或椎间隙后缘增宽，椎体可侧方移位。X线侧位片显示双边影。 * 五、胸椎小关节紊乱 定义：系指胸椎小关节外力作用下发生解剖位置的改变，表现为关节囊滑膜嵌顿而形成的不全脱位，且不能自行复位而导致的疼痛和功能受限等症状的一种病症。 多见于女性或体力工作者，好发于3—6胸椎之间。 是引起胸背痛的常见原因（84.52%），亦或伴有不同程度的急慢性肋间神经痛（25.81%）和胸腹腔脏器功能紊乱(9.68%)等症状， 易被误诊为心血管系统、呼吸系统及消化系统的“神经官能症”等。 * 诊断依据 1、外伤史：患者在突然外力作用下有过度前屈或后伸肩背运动的受伤史。 2、疼痛：伤后胸背即痛，痛连胸前，背有负重感，坐卧不宁，走路震动、咳嗽、喷嚏、深呼吸等均可引起疼痛加重。患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛在棘突上或 棘间韧带处，并可摸到患椎处有筋结或条索状物等 软组织异常改变。 3、常可出现胆囊、阑尾、胃区的疼痛。 4、X线检查：部分患者有患椎棘突偏歪改变。 * 六、腰椎小关节紊乱 定义：指由关节突关节交锁、脱位或滑膜嵌顿引起的一组腰部功能异常。 * 诊断依据 1、外伤史：患者大都有腰部扭伤、闪伤的病史；有慢性腰痛史的青壮年可能因日常生活中的轻微动作而产生腰部剧痛，突然腰部不能活动，被迫卧床休息者；此类患者少数人可有放射性疼痛。 老年患者多因脊椎退行性变、身体肥胖发病。 2、疼痛：伤后即痛（一般多因小关节滑膜嵌顿引起） ，腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动，轻轻移动下肢则疼痛无法忍受。 等嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。 亦可有神经根刺激症状。 3、患者腰部呈僵硬屈曲位，后伸活动明显受限，损伤的关节突关节及其同节段上的棘突偏左或偏右，并伴有压痛。 4、待嵌顿解除后，剧痛可自行缓解或转为一般扭伤性腰痛。 5、X线检查：可见腰椎后关节排列方向不对称，腰椎侧弯和后突，椎间隙左右宽窄不等。 * 七、鉴别诊断 ①颈椎病：有慢性劳损或外伤史，颈、肩背疼痛，头痛，头晕，颈部板硬，上肢麻木。颈部活动功能受限，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，X线检查示颈椎退行性病变。 ②落枕：一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒而致。颈部疼痛、酸胀，活动不利，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物。 * ③肋间神经痛：疼痛沿肋问神经分布区出现，疼痛性质为针刺样、刀割样，疼痛表现为走窜，时发时止，伴有胸部挫伤者多见。 ④肋间关节与胸肋关节半脱位：主要表现是局部明显肿胀，呼吸受限，痛连胸肋，呈放射性。 ⑤急性腰肌筋膜扭伤：腰部各方向的活动均受限，活动引起疼痛加剧，在棘突旁骶棘肌处，腰椎横突或髂嵴后部有压痛，压痛点较表浅。 * 八、治疗 ㈠针刀治疗㈡推拿整脊