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恶性疟的症状 有冷感，但较间日疟轻 体温逐渐上升，而非突然升高 每天发热，持续20小时以上，两次发作间隔短，或不完全退热而成为低热。 不及早治疗，经反复发作，常发展为重症疟疾 * 三日疟的症状 有冷感，一般症状较间日疟轻 发作过程历时4-5小时 发作周期较规则 经多年仍可再出现 * 卵形疟的症状 临床症状似间日疟 发作5-6次 易治愈 * 混合感染 恶性疟与间日疟混合感染常见（高疟区） 近年有输血后混合感染病例 * 疟疾的常见并发症 脾肿大：初发者以脾充血为主；多次感染后，结缔组织增生，脾纤维化；巨脾综合征 贫血：原虫大量破坏红细胞；脾亢；免疫性溶血；骨髓造血功能以致 黄疸：恶性疟红细胞破坏过多致溶血性贫血 肾病综合征：见于长期未愈的三日疟，尿中有蛋白及红细胞。由抗原-抗体复合物引起，多见于高IgM患者 * 重症疟疾的诊断标准 确诊疟疾病例出现下列一项或多项症状者： 昏迷 高热（≥40℃），并有抽搐（24小时内发生2次以上） 严重贫血（Hb≤50g/L） 尿闭 呼吸困难 低血压[儿童收缩压≤6.67kPa（50mmHg），成人收缩压≤9.33kPa（70mmHg）] 低血糖[全血葡萄糖浓度≤2.2mmol/L（40mg/dl）] 血尿 黄疸[血清胆红素浓度≥51.3μmol/L（3.0mg/dl）] 酸中毒（二氧化碳结合力≤13mmol/L） * 脑型疟 脑微血管栓塞学说：被寄生的红细胞变形能力减弱，有结节状突起，难以通过小的毛细血管，且粘滞性增加，叠起成钱串状，造成血栓。 弥漫性血管内凝血（DIC）学说：由于血液中纤维蛋白原降解物（FDP）增多，形成纤维蛋白血栓。 * 脑疟的临床表现 昏迷 抽搐 颈项强直 尿闭 病理反射 * 脑疟的并发症 脑水肿 肺水肿 呼吸衰竭 心力衰竭 循环衰竭 低血压 低血糖 重度贫血 多器官功能衰竭 * 特殊类型疟疾 血传疟疾：输血传播，无复发 孕妇疟疾 先天性疟疾：因分娩时母体血接触到胎儿 血所致 婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血 非典型症状疟疾：多次感染后有免疫力， 类似感冒，有肩胛痛、 关节痛、眼痛等非典型 症状 * 诊断原则 根据疟区住宿史，发病时有定期发冷、发热、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检查、血清免疫学检查等结果，予以诊断 。 * 疟疾的诊断标准 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史 间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次，发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状（详见重症疟疾） 用抗疟药做假定性治疗，3天内症状得到控制者 间接荧光抗体实验或酶联免疫吸附试验抗体阳性 血涂片查检到疟原虫。其种类有间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。 疑似病例；1+2 临床病例：疑似+3或4 确诊病例：疑似+5。按查到的疟原虫种类  分为间日疟、恶性疟、三日疟和 卵形疟 * 诊断方法 血涂片：厚薄血膜法临床诊断为脑疟者，宜用快速染色，以便尽快确诊现症患者至少查100个厚血膜视野带虫者应查完整个厚血膜，未发现原虫判为阴性以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数或厚血膜中平均每100个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度 * 诊断方法 骨髓穿刺：不宜用于诊断，仅在特殊情况下用于鉴别诊断 血清免疫学检查：间接荧光抗体试验酶联免疫吸附试验dipstick试纸法 分子生物学技术诊断法：PCRDNA探针检测 *