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铁代谢的基础与临床目录铁的重要性铁的代谢铁缺乏与相关疾病缺铁性贫血的诊断红细胞(RBCs)的生成骨髓血液循环促红细胞生成素铁BFU-E(早期红系祖细胞)干细胞CFU-E(晚期红系祖细胞)原红细胞网织红细胞RBCsBFU-E 在白介素-3和促红细胞生成素的存在下形成CFU-ECFU-E在高浓度的促红细胞生成素的存在下形成原红细胞0 12 18 20 22 25细胞成熟的时间 (天)计数的细胞是网织红细胞，它占血液循环的总红细胞数的1%红细胞能存活120天，被脾脏破坏，红细胞的生成应该等于红细胞的破坏Kalantar-Zadeh et al. Adv Chronic Kidney Dis. 2009;16:143-51.铁是红细胞合成的必须因素铁(Fe)是合成血红蛋白的必需原料促红细胞生成素(EPO)：主要促进晚期红系祖细胞(CFU-E)的增殖，促进红系组细胞向原红细胞分化，促进网织红细胞的成熟与释放肾脏是产生EPO的主要部位，5%~10%的EPO由肾外组织(如肝脏)产生叶酸和维生素B12是DNA合成过程中的重要辅酶铁参与血红蛋白的合成原卟啉+铁?血红素 + ? 血红蛋白 珠蛋白四个亚基两个α亚基两个β亚基铁亚铁血红素结合4 O2铁亚铁血红素组α链β链红细胞α链β链斜齿轮形状的多肽分子血红素分子 (铁原卟啉IX)结构血红蛋白结构李蓉生. 中国全科医学.2006;1579-1580目录铁的重要性铁的代谢铁缺乏与相关疾病缺铁性贫血的诊断铁铁元素普遍存在的氧化态是亚铁(Fe2+) 和 三价铁 (Fe3+)在我们周围占最大比例的铁是具有较低生物利用度的氧化Fe3+只有 Fe2+ 能被人体吸收钱忠明,柯亚主编.[铁代谢与相关疾病].北京:科学技术出版社.2010;P1外源性每天从食物中摄取铁1~1.5mg铁的来源铁的来源内源性衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬后，分解出的铁被利用，是人体铁的主要来源陆再英, 钟南山主编.[内科学].人民卫生出版社.2008. P571铁吸收的过程铁吸收主要部位是十二指肠和空肠上段食物中的高铁(Fe3+)亚铁(Fe2＋)胃酸吸收 小肠绒毛顶端的铁还原酶Dcytb小肠十二指肠肠细胞膜上的DMT1 , 二价金属离子转运蛋白1进入到细胞钱忠明,柯亚主编.[铁代谢与相关疾病].北京:科学技术出版社.2010;P11铁吸收的形式来自血红蛋白、肌红蛋白及动物性食物的其它血红素蛋白血红素蛋白经消化后游离出血红素分子，直接被肠粘膜细胞摄取血红素的吸收一般不受食物成份影响，吸收率高血红素铁来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物性食物中的高铁化合物等吸收取决于铁原子的价数、可溶性及食物中鳌合剂的存在Fe++易吸收；胃酸可增加非血红素铁的溶解度非血红素铁钱忠明主编.[铁代谢—基础与临床].科学出版社.2000.P45铁的转运及分布铁吸收食物中的铁肾脏促红细胞生成素肠Fe(Ⅲ) 10mg1~2mg1~2mg促红细胞生成素转铁蛋白铁转运红细胞生成骨髓储存铁红细胞200mg肝、脾、网状内皮细胞铁在机体内的状态及分布吸收转运(转铁蛋白)转运铁功能铁储存铁成份约占机体总铁量的75％功能性铁以血红蛋白结合铁为主(约2500mg)肌红蛋白及各种酶含活性铁400mg25%的铁(约800~1200mg)储存于肝、脾、骨髓网状内皮系统主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式存在当储存于组织细胞中的铁过剩时，浓缩形成含铁血黄素极少部分(约4 mg)以转铁蛋白结合铁的转运铁形式存在于血浆中，处于储存铁与功能铁之间李蓉生. 中国全科医学.2006;1579-1580铁的排泄铁每天主要随胃肠道上皮细胞、胆汁等排出，泌尿生殖道及皮肤、汗液、脱落细胞亦可丢失极少量的铁, 总量约为1mg育龄妇女平均每天排出的铁约为1.5 ~ 2.0mg李蓉生. 中国全科医学.2006;1579-1580铁吸收的调节小肠对铁的吸收速度有调节能力小肠粘膜细胞的铁含量决定铁的吸收量，粘膜细胞在不依赖于体内铁储存状态的情况下，短期控制铁吸收铁缺乏患者血红素铁的吸收显著高于正常人铁调肽/铁调节激素(Hepicidin)是一种细胞因子诱导的抗菌蛋白，在肝脏中产生、在血液中循环、从尿中排泄Hepicidin是一种铁平衡的中心调节器，因为它控制母体-胚胎铁转运的效率、饮食铁的吸收和网状内皮系统的铁再循环血浆Hepcidin浓度降低，使小肠粘膜细胞中的膜铁转运蛋白数量增加，铁吸收也增加铁和炎症性细胞因子可上调Hepcidin产生，低氧可下调Hepcidin产生钱忠明,柯亚