耳鼻喉科手术麻醉精析.pptVIP

耳鼻喉科手术麻 ●●● 哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科王淑云 心手术特点 ◆疾病常累及气道或压迫气管,需要在围术期妥善 处理 ◆手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小, 操作困难 范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共同合用同 道 第1节麻醉特点 喉部神经支配 感觉支分布于会厌到声带的粘膜 心运动支支配环甲肌和杓横肌 喉上神经 令喉返神经 感觉支分布于声带以下至气管的帖膜 运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉 *注:喉上神经阻滞清醒气管插管;喉返神经阻滞 声带麻痹 术前用药 常用颠茄类药,减少鼻及咽喉部分泌。 令阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术,以免抑制喉 保护反射及引起恶心呕吐。 ◆镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员,使 用镇静药需特别慎重 严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药, 仅需抗呼吸道分泌药。 第2节麻醉选择 局麻 心适应症:耳鼻喉科手术多数可选用局麻 令优点:全身干扰少;呕吐误吸的可能性小;局麻 药液中加用肾上腺素,可减少手术野渗血利于手 术操作;保留意识可望手术中取得病人配合 缺点:头面口腔血供丰富,局麻药吸收迅速,且误 注入血管的可能性大。 常用局麻方法: 令1)耳廓外耳道口手术:1%利多卡因局部浸润 令2)耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列 有关神经: 令(1)外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支; 令(2)耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支 令(3)耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳 支和耳后的耳大神经。 3)鼻腔内手术可直接用三片浸有1%利多 卡因和1:100000的肾上腺素合液的棉片留 置在粘膜表面,分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神 经和鼻腭神经 4)外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶 下神经阻滞。 5)上颁窦手术除表面麻醉外,可阻滞蝶腭 神经节。 今6)喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏; 在咽后壁、声带、会厌部喷2%~4%利多卡因溶 液;在梨状窝部用浸有局麻药液纱布块留置 1~2min,以阻滞喉上神经的喉内分支;病情允许 时作环甲膜穿刺,气管内注入2%利多卡因 1~2m1等(最大安全量是1mgkg)。 令刀)喉上神经阻滞可在舌骨下角附近穿刺。 令8)舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向侧壁穿刺, 可有效地消除张口器反射 全麻适应症 令小儿和神经紧张病人,局麻手术的效果也难以保 证 心气道出血,局麻病人往往难以合作,常需全麻。 令手术范围广、难度大或精细的显微外科手术,要 求病员长时间固定头部在特定位置不动者宜选全 麻 内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经 刺激,可影响循环,单纯局麻也难以完全控制。 令手术涉及前庭易引起恶心,呕吐、眼球震颤和头 痛,难在局麻下完成。 全麻优缺点 心优点:不受手术范围和时间的限制;气管内插管可 控制气道,防止血和脓液等误吸入肺。 ◆缺点:可因病变出现气管插管困难;麻醉与手术常 用同一气道,可相互干扰;全麻下并用肾上腺素, 有引起心律失常的顾虑等;病人消失不能得到配 合;对全身影响较大,不良反应多。