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耻骨上膀胱穿刺造瘘术 资阳市人民医院 泌尿外科 白大应  教学目的】 掌握膀胱穿刺造瘘术的适应证、禁忌证和 操作步骤。  概述 膀胱造瘘术可实现尿流改道。尿流改道可 以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻 对上尿路的不利影响,或下尿路手术后确 保尿路愈合。 ■膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀 胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术,用以 永久性或暂时性尿流改道。 暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而 膀胱穿刺造瘘术后通过换置 Foley’s导尿管 可实现永久性膀胱造瘘。  穿刺造瘘术较开放造瘘术的优点 麻醉要求不高,局麻 创伤小,恢复快。 并发症少,相对安全。 操作较简便,耗时少,可在急诊室或一般情 况下进行。 不足 无法了解膀胱内情况,对膀胱空虚、膀胱内 大量积血、积脓,及有下腹部手术史者应用  耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症 暂时性膀胱造瘘术的适应症: 梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留,如前列腺 增生症、尿道狭窄、尿道结石等,且导尿管不 能插入者 ■阴茎和尿道损伤,如外伤、战伤等 ■泌尿道手术后确保尿路的愈合,尿道整形、吻 合手术和膀胱手术后。 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿 道周围脓肿等  耻骨上膀胱穿刺造瘘术的适应症 ■永久性膀胱造瘘术的适应症: 神经源性膀胱功能障碍,不能长期留置导尿管 或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者 下尿路梗阻伴尿潴留,因年老体弱及重要脏器 有严重疾病不能耐受手术者 尿道肿瘤行下尿路切除术者。  耻骨上膀胱穿刺造瘘术的禁忌症 ■膀胱空虚,术前无法使之充盈。 ■有下腹部及盆腔手术史,穿刺膀胱估计损 伤腹腔脏器的危险。 膀胱内充满血块或粘稠脓液,穿刺造瘘管 周径小,不能满意引流。 出血性疾病。 膀胱挛缩。 过于肥胖,腹壁太厚  操作准备 患者准备: )如患者尚存在或部分存在控尿 右穿期其智不排尿,使充 2)如为尿潴留患者,可根据膀胱 内积存尿液量进行穿刺; 3)如为留置导尿患者,可在严格 无菌操作下 尿管灌注生理盐水 便膀胱充盈后进行穿 ■4)局部皮肤准备,刮除操作区域体毛  器械及物品准备: ■静脉切开包(或泌尿外科小手术包),膀胱穿 刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套, 腹带,治疗盘(合碘,棉签,胶布,局麻 药;必要时备超声检查,在其引导下进行 穿刺。此外,应备好急救药品(肾上腺素、 何托品等)。  穿刺器械 早期应用的套管套针,由于创伤较大及置 入造瘘管的管径较小,临床上已较少使用 目前多使用创伤较小、使用方便的一次性 膀胱穿刺造瘘器械