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口腔执业考试辅导　　　 口腔修复学　　　　　　　　　　 　　　　　　 第 PAGE 159页 第一单元　口腔检查与修复前准备 口腔检查与修复前准备　　病史采集　　主要包括：主诉、现病史、系统病史、口腔专科病史、家族史。 　　主诉　　1.概念：患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。　　2.内容：　　（1）患者感觉不适，如疼痛、过敏、肿胀等；　　（2）功能障碍，如咀嚼或发音不便；　　（3）影响社交活动和美观，如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。　　现病史　　一般包括主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程和曾经接受过的检查和治疗。对导致牙体缺损、牙列缺损或缺失、颌面缺损、TMD等疾病的原因，持续时间以及进行过何种修复，修复的次数及其修复效果如何都要进行详细记录。 　　系统病史　　着重了解与修复有关的诸方面：　　1.与制定修复治疗计划有关的内容。 　　2.系统疾病在口腔内的表现（如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响）。　　3.传染性疾病史（如乙肝、艾滋病或梅毒等）。　　4.心理卫生状况以及精神疾病史。 　　口腔专科病史　　一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗，对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。牙周病所造成的牙缺失的修复预后较龋坏或外伤所致的牙缺失差，这是因为前者的骨组织对义齿的支持能力较弱且吸收较快。　　1.修复治疗情况　　2.牙周病史　　3.牙体牙髓治疗情况 　　4.正畸治疗情况 　　5.口腔外科治疗情况 　　6.X线图像资料 　　7.颞下颌关节病史 　　家族史　　对于某些与遗传因素有关的口腔疾病，如先天无牙、错（牙合）畸形、牙周病等，尚需对患者家庭成员有关类似疾病作进一步了解，为诊断和治疗提供参考。 　　临床检查　　一般检查　　X线检查　　模型检查　　临床检查　　1.颌面部检查 　　（1）面部皮肤颜色、营养状态。　　（2）颌面部外形的对称性。　　（3）颌面各部分之间比例关系。　　（4）口唇的外形，笑线的高低，上下前牙位置与口唇的关系。　　（5）侧面轮廓是直面型、凸面型还是凹面型，颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有无颌骨前突或后缩等异常情况。 　　2.颞下颌关节区的检查 　　（1）颞下颌关节活动度的检查；　　（2）颞下颌关节弹响的检查；　　（3）外耳道前壁检查；　　 　　（4）开口度及开口型：　　开口度是指患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离。正常人的开口度为3.7～4.5cm，低于该值表明有张口受限。　　开口型是指下颌自闭口到张大的整个过程中，下颌运动的轨迹。　　（5）下颌侧方运动：下颌最大侧方运动范围正常情况下约为12mm。　　 　　3.口腔内的检查　　（1）口腔一般情况；　　（2）牙周检查；　　（3）牙列检查；　　（4）（牙合）关系检查；　　（5）缺牙区情况；　　（6）无牙颌口腔专项检查。　　（7）原有修复体的检查。　　 　　临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。　　1）以牙松动幅度计算：　　Ⅰ度松动：松动幅度不超过1mm。　　Ⅱ度松动：松动幅度为1～2mm。　　Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。　　2）以牙松动方向计算：　　Ⅰ度松动：仅有唇（颊）舌向松动。　　Ⅱ度松动：唇（颊）舌向及近远中向均有松动。　　Ⅲ度松动：唇（颊）舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动。 　　（牙合）关系检查　　1）正中（牙合）位的检查：上下牙列是否有广泛均匀的（牙合）接触关系；上下颌牙列中线是否一致；上下第一磨牙是否是中性（牙合）关系；前牙覆（牙合）、覆盖是否在正常范围之内；左右侧（牙合）平面是否匀称。　　2）息止颌位的检查：比较息止颌位与正中（牙合）位时，下牙列中线有否变化；（牙合）间隙的大小有无异常。　　3）（牙合）干扰检查：仔细检查正中咬合和前伸、侧向咬合移动时，有无牙尖干扰。　　一般拔牙3个月后拔牙创愈合良好，牙槽骨吸收趋于稳定，可以开始义齿修复。为避免患者长期忍受无牙之苦，可在伤口未完全愈合时进行即刻义齿修复，待牙槽嵴吸收稳定后行义齿重衬或重新制作。 　　X线检查　　是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，能为临床检查提供十分有用的补充信息。　　 　　模型检查　　可以弥补口腔内一般检查之不足。便于仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的（牙合）关系等，必要时可将上下颌模型在（牙合）架上进行研究，制定治疗计划和修复体设计等。　　 　　 　　修复前准备　　诊疗计划　　是基于病史采集和口腔临床检查基础之上，根据上述全面信息作出疾病诊断、预后评估并对后续治疗制订出详细的计划和流程的