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困难气道的评估及处理  道的重要性 e没有安全的气道就没有生命的保障 每位病人都有可能出现气道困难 e每位麻醉医生都有可能面临困难气道  处理不当的危害及后果 插管及麻醉失败,手术延期 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔 上述情况严重的话,可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 如出现既不能插入导 又不能有效经面罩通气的两难局面 (CVCI, cannot ventilate and cannot intubate 10000,死亡率50-75%,插管操作不当或错误所致患 者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30% 每位脉群医生都应是气道管理专家  困难气道的定义 e困难气道( difficult airway)是指可能对麻醉后维护 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下 $面罩给氧困难 g麻驿前5pO290%的病人,麻醉医生如无他人帮助,用100%氧 通气不可能维持SpO290% 在正压面罩通气过程中,麻醉医生如果无他人帮助,不可能防止 插管困难:受过常规训练的麻醉医生采 用直接喉镜进 试3次以上方获成功或超过10分钟才获成功  e根据美国麻醉学会关于处理气道困难专题小 组的研究,认为了解气道病史和体检,对病 人和器材两方面预先作好准备,对困难气道 处理可能有良好效果。  麻醉前气道评估 e了解气道病史,以发现那些可能会导致气道 处理困难的内科、外科及麻醉的因素。 有香手术、放疗或外伤史,有否气道管理困难史 $病理原因:如类风湿性关节炎可使颈部活动度受 瘤可能阻寒呼吸道或使气管移位;病态肥 以及其他先天 如小领畸形综合征  体格检查 面部特征(解剖原因):不能张口,颏退缩(小颏症) 巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气管造口 $身腔通气度及身中隔偏移程度,对经鼻腔插管者特別重 要 $张口度:最大张口时上下门齿间的距离。正常为35 5.6cm(约3指),平均45cm,3cm应注意 常见原因:颞领关节病变、领面部痕挛缩、领面部肿瘤、先天  颈部后仰度,仰卧位下作最大限度仰颈,上门齿 粗隆的连线与身体纵 90°,若80°,颈 插管困难 甲颏间距,指颈部完全伸展是甲状软骨切迹至颏 6.5cm,若6cm,则不能 堠镜插管; 下领骨的水平长度(从下领角至颏凸)正常 9cm,若9cm,插管困难发生率很高 ￥常见原因:颈椎炎症、脱位 固定术后、颈前巨大肿 斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等  6.5  Mallampatis试验:将气道分成四类。其中I类 Ⅱ类插管无困难,除非头后仰受限;Ⅳ类和部分 Ⅲ类插管有困难。 CLASS II CLASSⅢ