内科学 慢性支气管炎.docVIP

慢性支气管炎 慢性支气管炎的临床特点。 1咳嗽 一般为晨间咳嗽 2 咳痰 白色黏液和浆液泡沫性痰 3喘息或气急 体征 急性发作期可在背部或双肺底闻及干湿啰音 慢性支气管炎的诊断。 依据咳嗽咳痰气喘，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其他可以引起类似症状的疾病 慢性支气管炎需与哪些疾病鉴别？ 与支气管哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、特化性肺纤维化、支气管扩张 慢性支气管炎的治疗原则。 急性加重期 控制感染 镇咳祛痰 平喘 缓解期治疗 戒烟 增强体质，预防感冒 反复呼吸道感染者可以用免疫试剂或中医中药 Copd 慢性阻塞性肺疾病的定义 有慢性支气管炎，伴持续性气流受限的肺部疾病 慢性阻塞性肺疾病的诊断 主要根据吸烟等高危因素、临床症状、体征以及肺功能检查（在吸入支气管扩张剂后比值小于0.7） 慢性阻塞性肺疾病的肺功能改变 肺总量（TCL）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高 肺活量（VC）降低 慢性阻塞性肺疾病的发病机制 炎症机制 中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞炎症细胞参加了慢阻肺的发病过程 蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 蛋白酶对组织有损伤、破坏作用：蛋白酶增加和抗蛋白酶减少会导致组织破坏，产生肺气肿 氧化应激机制 其他机制 慢性阻塞性肺疾病的临床特点 1、慢性咳嗽 晨间咳嗽常见 2、咳痰 白色黏液和浆液泡沫性痰 3、气促、呼吸困难 为慢阻肺的标志性症状 4、喘息、胸闷 体征 桶状胸 双侧语颤减弱 肺部过清音 呼吸音减弱 可闻及干湿啰音 慢性阻塞性肺疾病的治疗要点 稳定期治疗 1 教育和劝导患者戒烟 2支气管扩张剂3糖皮质激素4祛痰药5长期家庭氧疗 急性加重期治疗 1确定急性加重期的原因2支气管扩张剂3低流量吸氧4糖皮质激素5抗生素6糖皮质激素7祛痰药 哮喘 哮喘的临床特点。 典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，自行缓解或经药物治疗或缓解 体征 双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长 严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至消失，表现为沉默肺 目前治疗哮喘的一线药物有哪些？ 糖皮质激素 重度或严重哮喘发作应及早给予静脉糖皮质激素 β受体激动剂 治疗哮喘急性发作的首选 白三烯调节剂 茶碱类药物 目前最有效的抗炎药是什么？ 糖皮质激素 哮喘的定义。 是由多种细胞和细胞组分参加的气道慢性炎症性疾病 支气管扩张 支气管扩张症的临床特点。 持续反复的咳嗽、咳痰、脓臭痰、咳血、呼吸困难、喘息 可闻及干湿啰音2、支气管扩张症的分型。 1柱状扩张 2囊状扩张 3 不规则扩张 3、支气管扩张症的诊断、鉴别诊断。 反复咳脓痰、咳血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张，即可确诊4、支气管扩张症的治疗原则。 1治疗基础疾病 2控制感染 3改善气流受限 4清除气道分泌物 5咳血 少量 安络血 大量 垂体后叶素 无效 介入栓塞治疗 6外科治疗 肺炎 肺炎球菌肺炎的病理特征 病理特征：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出和红白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而渗出物溶解，吸收，肺泡重新充气。 各型肺炎抗生素的选择； 肺炎链球菌 青霉素G 肺炎葡萄球菌 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 肺炎支原体肺炎 大环内酯类抗生素 肺炎衣原体肺炎 红霉素 病毒性肺炎 病毒抑制药 社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断； 社区获得性肺炎：医院外获得的感染性肺炎，包括有明确的潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎 诊断：1新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病加重2发热3肺实变和闻及湿罗音4WBC〈10乘以10~9或者小于4乘以10~9 5肺部X线显示片状、斑片状浸润性阴影 医院获得性肺炎：患者在入院时不存在，也不处在潜伏期，在入院后48h内发生的肺炎 诊断：1发热超过38摄氏度2血白细胞增加或者减少3脓性气道分泌物 重症肺炎入住ICU的标准 主要标准：1需要有创机械通气2感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：1呼吸频率》30次/分 2氧和指数250 3多肺叶浸润 4意识障碍/定向障碍 5氮质血症 6白细胞减少 7血小板减少 8低体温 9 低血压 肺炎临床稳定标准为： 1体温《37.8 2心率《100 3呼吸频率》24次/分 4血压收缩压》90mmhg 5呼吸室内空气sao2》90%或者pao2》60mmhg 6能自主进食 7精神状态稳定 肺炎抗生素治疗72小时后症状无改善的原因 1药物未能覆盖到致病菌或细菌耐药 2特殊病原体感染 3出现并发症或有存在影响治疗 4误症 5药物热 肺脓肿 根据感染途径，肺脓肿可分哪些类型？ 各种类型的病原学特点。 1吸入性肺脓肿： 2继发性肺脓肿： 3血源性肺脓