难治性支原体肺炎诊治.pdf

难治性支原体肺炎诊治 首都医科大学附属北京儿童医院 杨海明 赵顺英 内 容 如何判断难治性支原体肺炎 发病机制 治疗选择 抗生素、糖皮质激素、支气管镜等 难治性肺炎支原体肺炎 （Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP ），一部分为重症肺炎支原体肺炎 （Seve re mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP ） 定 义 目前，国内外对于RMPP尚无统一定义 Ø 引用最多的是日本学者报道的病例研究入选标准：合 理抗菌药物治疗7天或以上仍持续发热，伴随影像学 继续进展 Ø 2013年修订版中国儿童社区获得性肺炎管理指南：经 大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加 重，仍持续发热、肺部影像学所见加重者，可考虑为 难治性MP肺炎 定 义 • • 临床上RMPP概念常与重症肺炎支原体肺炎 （severe mycoplasma pneumoniae pneumonia，SMPP）相混淆 或通用 • SMPP定义为出现急性呼吸衰竭等并发症或依据美国感 染病学会和美国胸腔学会制订的成人社区获得性肺炎 指南中所推荐需进入重症监护室治疗MPP的标准 • RMPP定义聚集在合理使用抗菌药物后患儿仍持续发热 ，而SMPP更侧重在疾病本身的严重程度，如需要机械 通气、合并多种并发症等特点 如何判断难治？ 支原体感染：PCR＋抗体，影像学 难治性表现：临床、影像学和炎症指标 胸部影像学表现 Ø 间质病变为主：肺纹理增浓，有时伴网结状阴影或较淡 斑点阴影或表现肺门阴影增大，可伴肺门周围斑片阴影 Ø 肺泡浸润为主：病变大小形态差别较大，以节段性浸润常 见，其内可夹杂着小透光区，也可呈肺段或大叶实变，发 生于单叶或多叶，可伴有胸膜积液 分实变－坏死型、实变－不张型 Ø 混合病变：同时有上两型表现 胸部影像学表现 气管－细支气管炎型 Ø 细支气管炎存在对重症支原体肺炎有诊断意义 Ø 表现为网状结节、 树芽征、小叶中心结节、细支气管壁 增厚、 实质浸润 胸部影像学表现 HRCT除可见小叶中心结节影与树芽征外，还可见小斑状 实变影和磨玻璃影, 小叶间隔增厚也常见 病 例 Ø 患儿，男，3岁。因 “咳喘一月余，发热十余天”入院 9 Ø 血常规：白细胞10.30 ×10 /L，中性54.5%，淋巴29.3%，血红蛋白