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椎基底动脉供血不足 概述 ? 是指由于椎基底动脉供血系统障碍，导致 内耳、小脑、脑干等组织的功能缺损，所 引起的眩晕、复视、头痛为主要症状，呈 一过性发作或间歇性复发的临床综合症。 疾病描述 ? 椎动脉自锁骨下动脉发出后，于前斜角肌和颈 长肌之间上行，穿第 1 － 6 经椎横突孔，向上行走 至寰椎侧块上关节面后方转向后内，通过椎动脉 沟，穿寰枕后膜和硬脊膜，经枕骨大孔入颅，向 前达斜坡，于脑桥下端两侧脊动脉汇合成基底动 脉，基底动脉行至脑桥上边时分为终末支，即左、 右大脑后动脉。椎－基底动脉沿途发出脊髓动脉、 小脑后下动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、脑桥 支、小脑上动脉。供应脊髓颈段、迷路、脑干、 小脑、丘脑、大讨颞叶基底部和枕叶。 发病机制 ? 1 、血流动力学改变：患者椎基底动脉系统 某一动脉原有严重狭窄或闭塞，平时靠侧 支循环尚可维持该处的血液供应，一旦血 压降低，脑血流量减少，靠侧支循环供血 的区域即可发生短暂性缺血。 ? 2 、机械因素：椎动脉因动脉硬化或先天性 迂曲，过长而扭曲，或颈椎骨质增生压迫 椎动脉，当头颈部过伸，过屈，或向一侧 转动时常可出现供血不足。 发病机制 ? 3 、血管壁病变：最常见者是脑动脉硬化， 包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。 此外，尚可有脑动脉炎、先天性血管异常、 血管损伤等因素。 ? 4 、其他：如脑动脉盗血综合征、脑血管痉 挛、高凝状态、严重贫血等。总之椎基底 动脉供血不足是多因素综合所致， 以颈椎 病、脑动脉粥样硬化及高血压动脉硬化患 者最多见。 临床表现 ? 常见症状：眩晕、平衡障碍，不伴耳鸣 ; ? 特征性症状： 跌倒发作 （病人转头或仰头 时下肢突然失去张力而跌倒，无意识障碍） 和 短暂性全面遗忘 （发作性短时间记忆丧 失，持续数分至数十分钟）。 ? 可能出现症状：复视、眼震、构音障碍、 吞咽困难等 辅助检查 ? 1. 血液流变学检查 ? 主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板 聚集率等指标均增高。 ? 2. 脑血管检查 ? 如经颅多普勒检查、颈动脉 B 超检查、数字减影血管造影检查、 MRA 检查等。 ? 3. 颈椎检查 ? 可选用颈椎 X 线、颈椎 CT 扫描或颈椎 MRI 检查等。 ? 4. 头颅 CT 扫描或 MRI 检查 ? 观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。 ? 5. 心电图 ? 主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室 肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、 老年性瓣膜病。 治疗要点 ? 1 、病因治疗 消除病因、减少以及预防复发、 保护脑功能。如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、 糖尿病、颈椎病、高脂血症等，消除微栓子来源 和血流动力学障碍。 ? 2 、药物治疗 （ 1 ）抗血小板聚集药，如阿司匹 林、氯吡格雷可减少缺血性卒中发病率。（ 2 ）抗 凝药物，可用低分子肝素钙或口服华法林钠等抗 凝剂。（ 3 ）钙通道阻滞剂，可扩张血管防止脑血 管痉挛，抑制血小板聚集，常用药物有氟桂利嗪、 尼莫地平等。（ 4 ）活血化瘀药，如疏血通、血栓 通等。（ 5 ）其他 扩容药低分子右旋糖酐静脉滴 注，可扩充血容量、稀释血液和改善微循环。 治疗要点 ? 手术治疗 ? 可行血管介入治疗，椎动脉再造术或成形 术，以改善其血流 护理诊断 ? 1 、有受伤的危险 ? 2 、舒适的改变：头晕 ? 3 、舒适的改变：恶心、呕吐 ? 4 、周围组织灌注不足 ? 5 、焦虑 ? 6 、睡眠形态紊乱 ? 7 、知识缺乏 ? 8 、潜在并发症：脑卒中 护理措施 ? 1 、一般护理 发作时予卧床休息，注意枕头不 宜太高，以枕高 15-25 为宜，以免影响头部的血液 供应，转动头部时动作宜轻柔、缓慢，防止颈部 过度活动，平时应适当运动或体育锻炼，注意劳 逸结合，保证充足睡眠。 ? 2 、饮食护理 指导病人进食低盐低脂、清淡、 易消化、富含蛋白质和维生素的饮食，多吃蔬菜、 水果，戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避 免过分饥饿，合并糖尿病的病人还应限制糖的摄 入，严格执行糖尿病饮食。 ? 3 、用药护理 嘱病人按医嘱服药，不要随 意更改药物及停药；告知病人药物的作用、 不良反应及注意事项。如发现 TIA 反复发作， 症状加重，应及时就医。 ? 4 、心理护理 安慰关心病人，帮助病人了 解本病治疗与愈后的关系，消除病人的紧 张、恐惧心理，保持乐观心态，积极配合 治疗，并自觉改变不良生活方式，建立良 好的生活习惯。