老年医学PPT课件 老年骨质疏松.pptVIP

髋部骨折的预后 Cooper, 1997 髋部骨折发生一年后： 30% 40% 80% 不能 独立行走 永久残疾 20% 死亡 不能完成 至少一项日常活动 患者 (%) 主要内容 一、基础知识回顾 二、概述 三、临床表现 四、骨质疏松危险因素及风险评估 五、诊断与鉴别诊断 六、预防及治疗 临 床 表 现 疼痛 脊柱变形 骨折 临 床 表 现 疼痛 脊柱变形 骨折 表现为腰背痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 严重者可有身高缩短和驼背、脊柱畸形和伸展受限。 胸椎压缩性骨折可引起胸廓畸形，影响心肺功能； 腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲降低等。 骨质疏松性骨折亦即脆性骨折，指的是低能量或者非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。 常见的骨质疏松性骨折部位 —— 腕骨、脊椎骨或股骨上端 椎体压缩性骨折动态示意图 低生活质量 骨质疏松性骨折 骨质疏松性骨折的特点 高发病率 高死亡率 高致残率 高费用 骨质疏松性骨折具有“四高一低”的特点 骨质疏松性骨折引发多种严重并发症 主要并发症及死亡原因 褥疮 肺炎 老年性痴呆 深静脉血栓及肺栓塞 泌尿系统感染 肾衰 主要内容 一、基础知识回顾 二、概述 三、临床表现 四、骨质疏松危险因素及风险评估 五、诊断与鉴别诊断 六、预防及治疗 骨质疏松症的危险因素 一、不可控制因素 种族：白种人、黄种人患病风险高于黑人 年龄：老龄 性别：女性绝经 家族史：脆性骨折家族史。 骨质疏松症的危险因素 二、可控制因素 吸烟，过度饮酒、咖啡，体力活动少、制动; 饮食营养失衡、蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食; 低体重，性激素低下，钙/维生素D缺乏， 影响骨代谢的疾病和药物。 骨质疏松的风险评估 新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具 骨质疏松初筛工具 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA) 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2 风险级别 OSTA指数 低 -1 中 -1~-4 高 -4 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 OSTA指数=（体重-年龄）x 0.2 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 骨折风险预测简易工具 (FRAX?)概述 骨折风险预测简易工具 (FRAX?) 可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。 http://www.shef.ac.uk/FRAX/ FRAX的应用方法 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素 在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度 在没有骨密度测定条件时，FRAX?也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法 The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX. 骨质疏松的定义 高危因素 风险评估 诊疗方法 药物选择及推荐药物 适用人群：40~90岁男女，没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5） 骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX） 预防老年骨折的重点应从骨质疏松转向跌倒 Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls Preventing fractures in older people is important. But we should be putting our efforts into stopping falls not treating low bone mineral density Among older people, fall is the strongest risk factor for fracture, not osteoporosis The type and severity of the fall (including fall height, energy, and direction) largely determine whether a fracture occurs Preventing fall related fractures in general practice