麦肯基脊柱力学诊疗法.pptVIP

McKenzie脊柱力学诊疗法 腰 椎 McKenzie方法是集力学诊断、治疗技术、预防于一体的针对颈腰及四肢关节疾患的康复方法。 发现者Robin McKenzie，此项技术日益成熟，从检查到分类、从诊断到治疗都有独到之处，并独成系统。 治疗师统计数据表明，最有效的治疗脊柱力学诊疗方法之一。 McKenzie 力 学 诊 断 治 疗技 术 的 形 成 McKenzie由此感悟，开始探索应用反复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾患，此后逐渐扩展至颈椎、胸椎和四肢关节，并通过后来实验验证。 经过15年的努力研究，McKenzie逐渐形成了下腰痛的分类、治疗体系，提出了患者自我治疗和教育以帮助患者独立、不依赖他人治疗和预防复发的观点，并在以后的实践中更进一步地予以发展和完善。 McKenzie 对 腰 痛 易 患 因 素 的 观 点 一、不良坐姿 脊柱后凸坐姿使腰椎处于屈曲位，并使腰椎后方韧带终点过度牵伸。因此，McKenzie认为不良坐姿可引起或加重腰痛。 研究表明：坐位时， 腰椎越趋向后凸位，椎间盘内压力就越大。 腰椎越趋向前凸位，椎间盘内压力就越小 二、屈曲的频度 人们日常活动中腰椎不断屈曲而很少伸展。每天大量时间腰椎处于屈曲状态，很少处于最大伸展状态。 统计表明，腰椎屈曲的频度可高达 3，000~5，000次/日。 McKenzie 对 致 痛 因 素 的 观 点 一、伤害感受器 伤害感受器可因机械或化学因素所激惹。 机械性力量大至引起紧张、变形或损伤时，刺激性化学物质浓度足够高时，均可激惹伤害感受器 在脊柱韧带之中，后纵韧带的伤害感受器最密，前纵韧带、棘间韧带和棘上韧带的伤害感受较少，黄韧带的伤害感受器最少。此外，纤维环外层也存有伤害感受器。 二、化学性疼痛 由炎症、结核等病变所致 运动可通过机械感受器调节而减轻疼痛，但这种缓解状态不能维持；调节体位不会使疼痛消失；过度的运动会影响愈合而使疼痛持续达3周左右。 三、机械性疼痛 由外力引起伤害感受器的紧张、变形、受伤所致；无病理改变存在。 特点：任何方向的活动过度或活动终点位置时间过长可引起即时疼痛，外力终止则疼痛消失。 最形象的例子——“弯指综合征” 将一正常手指用力向手背方向弯曲片刻，即可感到手指的疼痛，解除对手指的压力，疼痛即可消失。这就是所谓的机械性疼痛。 化学性疼痛和机械性疼痛的区别 从症状可对两者进行区别： 化学性疼痛症状持续，检查中疼痛程度可 变化但不消失，或可加重，任何运动均导致疼痛。 机械性疼痛在某一动作或体位可使疼痛消失。 McKenzie 对 下 腰 痛  病 理 学 的 观 点 Mckenzie认为在脊柱运动过程中所发生的髓核位置变化(即移动)与椎间盘病变的关系密切 脊 柱 屈 曲 髓 核 向 后 移 动 脊 柱 伸 展 髓 核 向 前 移 动 据McKenzie的临床观察： 屈曲是造成椎间盘病变最常见的原因。 反复屈曲引起髓核向后移动，导致纤维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂。 伴随椎间盘病变的进展，疼痛的程度和部位也发生进一步改变。 以后外侧椎间盘突出为例 第一阶段：腰中央部疼痛 第二阶段：腰后外侧疼痛 第三阶段：臀部和大腿疼痛 第四阶段：坐骨神经分布区感觉改变和疼痛 向 心 化 现 象 (centralization)  McKenzie在50年代发现，有放射症状的患者对其方法的反应与患者最远端疼痛的部位之间有一定关系。 即：无论近心端症状的最初效果如何， 只要外周疼痛早期消失，即为治疗的最佳反应。治疗有效的患者常在其远端症状解除时，躯干中线及邻近部位的疼痛加重。 这一现象即为“向心化现象” 向心化现象定义 作为某一反复运动或某一体位调整的结果，源于脊柱的放射症状和远端牵涉症状可减轻并趋于脊柱中线的近端。 一旦确定了导致这一现象的运动，该运动即可用于消除放射性和牵涉性症状。 因此，向心化现象是McKenzie力学诊断治疗中一特有现象，它对确定正确运动方向、指导治疗和预后极有帮助。 向心化现象仅发生于间盘移位综合征。 McKenzie 描 述的 三 种 综 合 征 一、姿势综合征 患者的疼痛仅因正常组织过久地在运动范围终点受牵拉造成脊柱软组织力学变形所致， 一旦解除静态力学负荷则疼痛迅速停止。 疼痛产生的机制： 单纯的脊柱及其邻近软组织过久的静态负荷，并由此导致正常的脊柱组织过度牵伸和力学变形，它不存在病理改变。 二、功能不良综合征 患者的疼痛是由脊柱受累节段及其邻近组织结构挛缩而产生力学变形所致，