接触有毒有害物质人员的营养2.pdf

《实用营养学》 第三周 第八讲 接触有毒有害物质人员的营养 （2 ） 二、铅作业人员的营养 日常生活中我们经常会接触到铅及其化合物，它们主要存在于冶金、蓄电池、印刷、陶瓷、玻璃、油 漆、染料等行业的工作环境以及汽车尾气、粉刷油漆等生活环境。人体接触铅时，铅可通过呼吸道和消化 道吸收进入人体，尤以经呼吸道为主，对于儿童，尽量避免在车辆繁忙的道路旁玩耍，因儿童的身高恰好 与汽车尾气的高度一样，非常容易吸入。铅进入人体后主要引起神经系统的损害和血红蛋白合成障碍等病 理改变。 1. 铅在体内的代谢特点及对营养素代谢的影响 （1）铅在体内的代谢： 铅及其化合物都有毒，人体内 90%～95% 的铅储存于骨内，比较稳定，但儿童体内约有 30%的铅仍然 存在于血液中。铅主要经呼吸道、消化道和皮肤进入机体。吸收入血的铅大部分与红细胞膜、血浆蛋白质 结合，少部分则形成磷酸氢铅(PHPO4)，经肾脏排出。铅以磷酸三铅[Pb3(PO4)2]的形式蓄积在骨骼中，呈稳 定状态，暂无毒性作用。当机体血钙降低或钙排出增多而使骨钙进入血液时，骨铅也随之入血，继而进入 组织器官(肝、肾、牌、肺和脑)，产生毒性。当体液 pH 值反应趋向酸性时，铅易于形成磷酸氢铅:趋向碱 性时，铅容易形成磷酸三铅。 铅能抑制代谢过程中的巯基酶活性，表现出对造血系统、神经系统、消化系统和泌尿系统的毒性作用。 （2 ）铅对人体生理功能的影响： 目前职业性铅中毒多为慢性中毒，主要表现有神经、消化和循环系统三方面的症状。 ①神经系统：对神经系统的影响可产生对智力、行为、 神经传递速度等方面的变化。铅中毒性神经 衰弱综合症出现较早，是中毒早期的常见症状，儿童由于血脑屏障发育尚不健全，对铅中毒尤为敏感。体 内铅含量过高，不但影响婴幼儿和儿童的智力发育、学习记忆和注意力等脑的功能，甚至直接影响到儿童 身高和体重的发育。 ②消化系统：铅对消化系统的影响主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘等消 化道症状。 ③造血系统：铅中毒可导致贫血，其发生机制与血红蛋白合成障碍及溶血有关。 影响血红蛋白的合成：卟啉代谢障碍是铅中毒机制中重要和较早的变化之一。卟啉是血红蛋白合成过 程的中间物，血红蛋白合成过程中，受到一系列巯基酶的作用。现已证实，铅对几种巯基酶具有抑制作用。 因此会导致卟啉代谢障碍。进而影响血红蛋白合成。 溶血：铅中毒贫血不仅是由于血红蛋白合成减少，也由于红细胞寿命缩短。铅可抑制红细胞膜 Na+- K+ATP 酶的活性，使红细胞内K+离子逸出，致细胞膜崩溃而溶血 。另外，铅与红细胞表面的磷酸盐结合成 不溶性的磷酸铅，使红细胞机械脆性增加，也是溶血的原因。 急性铅中毒时溶血作用较明显，慢性铅中毒时以影响卟啉代谢为主，溶血作用并不重要。 ④其他：此外，长期铅暴露还可导致免疫系统的功能损害，影响女性及男性的生殖能力。 （3 ）铅对营养素代谢的影响: 铅通过抑制疏基酶活性，使血红蛋白合成减少。由于在肠道吸收过程中，铅与锌、铁和钙等元素共用 一个转运蛋白，相互间存在竟争性抑制作用，血铅增高会直接降低锌、铁和钙等元素的吸收。 1 铅可促进维生素C 氧化，使其失去生理功能，如长期接触铅可引起机体血液和尿中维生素C 水平下降， 出现维生素C 缺乏症。 铅使1，25-(OH)2-D2 的分解代谢加强，活性型维生素D2 减少，影响钙的吸收和利用 2. 膳食营养需要： 铅作业人群的膳食原则: （1）接触少量铅，应以摄大高含磷和硫较多的肉类和谷类等呈酸性食物( acid forping foods)为主，使 沉积于骨整中的铅转入血液形成可溶性磷酸氢铅，经尿排出 （2 ） 蛋白质：铅作业人群的蛋白质供能应占总能量的 15％，增加富含巯基氨基酸(蛋氨酸和胱氨酸) 的优质蛋白质的摄人，提高谷胱甘肽铅复合物排铅解毒的作用。降低肾与肌肉中的铅浓度。 （3 ）脂防和碳水化合物:脂肪可以促进铅在小肠的吸收，加重铅的毒性作用。铅作业人群应限制脂防 摄入，脂防供能小于总能量 20 ％、碳水化合物功能占总热能的65% 以上。因此，铅