宫颈病变筛查方案的临床应用评价.pdfVIP

摘要 目的：探究新柏氏液基细胞学(TCT)、高危型人乳头瘤病毒 16/18型 （HR-HPV16/18 型）及二者联合检测 三种筛查方法在筛查宫颈病变中的临床诊断价值；观察宫颈组织中P16、Ki67 蛋白与HR-HPV16/18型感 染及不同程度宫颈病变的关系及临床应用价值；依据爱必维五项联合测定的结果，探讨阴道微生态与宫颈 病变的发生发展是否具有相关性。旨在为宫颈病变的早期筛查及预防提供参考依据。 方法：搜集2018年1月至2019年6月期间于石河子大学医学院一附院妇科门诊就医的患者资料，包括TCT、 HR-HPV、爱必维 （细菌性阴道病五项联合测定试剂盒）及宫颈组织病理检查，分析数据后探讨各检测方 法在筛查宫颈病变中的临床诊断价值。 结果：1.HR-HPV16/18 型在HSIL 以上组的阳性率 （64．23%）明显高于LSIL 以下组阳性率 （34．95%）， 差异有统计学意义 （P ＜0．05）； LSIL 组、HSIL 组及宫颈癌组用TCT 检测的阳性率分别为：71．28% （67/94）、83．61% （102/122）、 86．67% （13/15）；将3组间阳性率任意两两比较，除了在HSIL 组、宫颈癌组中阳性率差异无统计学意 2 义 （ 1．058，P 0．522＞0．05），其余组别比较差异均具有统计学意义 （均P ＜0．05）。LSIL 组、 HSIL 组及宫颈癌组HR-HPV16/18 的阳性率分别为：44．68% （42/94）、59．84% （73/122）、100% （15/15）； 3 组组间阳性率两两比较差异均有统计学意义 （均P ＜0．05）；随着宫颈病变程度增加，其阳性率也随之 增加。 用TCT 检测宫颈病变的符合率为78．79% （182/231），用HR-HPV16/18 型检测宫颈病变的符合率 2 为56．28% （130/231），两者的符合率差异有统计学意义 （ 5．75，P ＜0．05）。二者联合检测宫颈 病变的符合率为95．24% （220/231）；分别与TCT、HR-HPV16/18 型单独检测相比符合率差异有统计学 意义 （均P ＜0．05）。HR-HPV16/18 型检测的灵敏度、阴性预测值最高；二者联合检测的特异度、阳性 预测值最高。 2．过氧化氢 （H O ）、唾液酸苷酶 （SNA）、白细胞酯酶 （LE）阳性、乳酸杆菌数量少及阴道清洁度3-4 2 2 度的妇女感染HR-HPV16/18 型及发生宫颈病变的可能性显著大于上述指标阴性、乳酸杆菌数量多及阴道 清洁度1-2 度的妇女，差异全部具有统计学意义(均P ＜0．05)。经过多因素Logistic 回归分析后又发现H O 、 2 2 SNA、LE 及阴道清洁度3-4 度均为宫颈病变的危险因素(均P ＜0．05)。 3．P16、Ki-67 的阳性率在HR-HPV16/18 型、普通HR-HPV 两组中差异均有统计学意义 （均P ＜0．05）。 P16 的检出率为87．45% （202/231），Ki-67 的检出率为91．78% （212/231），两者的检出率比较，差异 没有统计学意义 （P 0．13＞0．05）；二者联合检测宫颈病变的检出率为97．40% （225/231）；分别与 2 P16、Ki-67 单独检测相比检出率差异有统计学意义 （ 16．35，7．15 ，均P ＜0．05）。P16、Ki-67 及二者联合在LSIL 以下组、HSIL 以上组中差异均有统计学意义 （均P ＜0．05）。Spearman 等级相关分 析结果显示：P16 与Ki-67表达呈显著正相关关系 （r 0．477，P ＜0．05）；P16、Ki-67表达与宫颈病变 程度之间均呈显著正相关关系 （r 0．75，0．53，均P ＜0．05）。 结论：1.TCT、HR-HPV16/18 型联合检测效果优于单一检测。 2. 阴道微生态失衡与HR-HPV16/18 型感染及宫颈病变有一定关联，可为筛查宫颈病变提供新思路。 3. P16、Ki67 的表达与HR-HPV16/18